Предсърдното мъждене


  • Класификация на предсърдно мъждене
  • Причини за възникване на предсърдно мъждене
  • Симптомите на предсърдно мъждене
  • Усложнения на предсърдно мъждене
  • Диагностика на предсърдно мъждене
  • Лечение на предсърдно мъждене
  • Прогнозата на предсърдно мъждене
  • Профилактика на предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене (ПМ) - аритмии, придружен от честа възбуда и хаотично предсърдно свиване или потрепвания, предсърдно мъждене отделни групи от мускулни влакна. Сърдечният пулс по време на предсърдно мъждене е 350-600 в минута. С дълги пристъпи на предсърдно мъждене (по-голяма от 48 часа) увеличава риска от тромбоза и исхемичен инсулт. Когато постоянна форма на предсърдно мъждене може да настъпи рязко развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

Предсърдното мъждене е най-често срещаните аритмии вариант и до 30% от хоспитализациите за аритмия. Разпространението на предсърдно мъждене се увеличава в зависимост от възрастта; Той се среща при 1% от пациентите, 60 години и повече от 6% от пациентите след 60 години.

Класификация на предсърдно мъждене

В основата на съвременния подход към класификацията на предсърдно мъждене включва клиничен ход на природата, етиологични фактори и електрофизиологични механизми.

Има продължаващата (хронична) устойчиви и краткотрайни (пароксизмална) предсърдно мъждене. В пароксизмална форма на атака трае не повече от 7 дни, обикновено - по-малко от 24 часа. Устойчиви и хронично предсърдно мъждене с повече от 7 дни, хронична форма, определена от неефективността на електрическа кардиоверсия. Пароксизмална и трайно предсърдно мъждене може да бъде повтарящ се.

Там са новодиагностицирани предсърдно мъждене атака и периодично (втория и следващите епизоди на предсърдно мъждене).

Предсърдното мъждене може да се появи в два вида предсърдни аритмии, предсърдно мъждене и трептене.

Когато трептенето (предсърдно) мъждене намалена Отделни групи от мускулни влакна, което води до не координиран предсърдно свиване. В атриовентрикуларен възел фокусира значително количество електрически импулси, някои от тях забавено, а други прилагат по отношение на миокарда на камерите, като ги кара да се свие с различен ритъм. Честотата на вентрикуларна различават tahisistolicheskaya (вентрикуларна контракция 90 или по-малко.) (Намаляване вентрикуларна 60-90 мин.) Normosistolicheskaya Bradisistolicheskoy (вентрикуларна свиване на поне 60 мин.) Предсърдно мъждене.

По време на пристъпи на предсърдно мъждене не е изпомпване на кръвта в камерите (предсърдни добавки). Atrium намалява ефективно, така попълнено вентрикули в диастола свободно течащи кръв в тях не е напълно, което води понякога се случва на изтласкване на кръв в аортата.

Предсърдното мъждене - се ускорява (до 200-400 мин.) Намаляване на запазване на дясното предсърдие координирана предсърдно ритъм. Намаляването на инфаркт на предсърдно мъждене след друго почти без прекъсване, пауза почти отсъства диастолното, предсърдно не се отпуснете, докато по-голямата част от времето в състояние на систола. Попълване предсърдно кръв е трудно, и следователно намалява и притока на кръв в камерите.

Чрез атривентикуларни връзки към камерите може да дойде всеки втори, трети или четвърти импулси, предоставяне на дясната камера ритъм - това е правилният предсърдно мъждене. В нарушение на атриовентрикуларното провеждане наблюдава хаотично свиване, което се развива с неправилна форма предсърдно мъждене.

Причини за възникване на предсърдно мъждене


До разработването на предсърдно мъждене може да доведе сърдечна патология, и болестта на втория.

Най предсърдно мъждене придружаващия поток от инфаркт на миокарда, cardiosclerosis, ревматична болест на сърцето, миокардит, кардиомиопатия, хипертония, тежка сърдечна недостатъчност. Понякога предсърдно мъждене се среща в тиреотоксикоза, интоксикация агонисти, сърдечни гликозиди, алкохол може да предизвика нервни и психически претоварване, хипокалиемия.

Също намерен идиопатична предсърдно мъждене, причините за които остават за откриване дори и с най-внимателно проучване.

Симптомите на предсърдно мъждене

Проявите на предсърдно мъждене, зависи от неговата форма (или bradisistolicheskaya tahisistolicheskaya, пароксизмална или постоянно), състоянието на миокарда, клапно, индивидуалните особености на психиката на пациента.

Много по-трудно е прехвърлен tahisistolicheskayaforma предсърдно мъждене. По този начин пациентите имат сърцебиене, задух, изостря при физически усилия, болка и смущение на сърцето.

Обикновено първата пароксизмална предсърдно мъждене случи, развитието на пристъпно (продължителност и честота) индивид. Някои пациенти след 2-3 атаки персистираща предсърдно мъждене инсталиран или хронична форма, други - за живот отбелязани редки, кратки изблици няма тенденция да прогресия.

Появата на пароксизмална предсърдно мъждене може да се чувства по различен начин. Някои пациенти, които не могат да го забележат и да научат за наличие на аритмия само при медицински преглед.

Обикновено, предсърдно мъждене чувствах хаотична serdtsebyenyyamy, изпотяване, слабост, треперене, болка, полиурия. Ако твърде висока сърдечна честота може да се появи световъртеж, загуба на съзнание, гърчове на Morgagni - Адамс - Стокс. Симптоми на предсърдното мъждене изчезват почти веднага след възстановяване на синусовия сърдечната честота.

Пациенти, страдащи постоянно предсърдно мъждене, в крайна сметка престават да я забележат.

Аускултация на сърцето слушате случайни тонове с различна сила на звука. Определена аритмичен импулс с различни амплитуда импулсни вълни. Когато предсърдно мъждене е процент, определен дефицит - броят на минути контракции на сърцето надвишава броя на импулсни вълни). Pulse дефицит се дължи на факта, че не всяко сърце намаляване на освобождаването на кръв в аортата.

Пациенти с предсърдно мъждене чувстват сърцебиене, задух, понякога дискомфорт в сърцето, вените пулсиращи врата.

Усложнения на предсърдно мъждене

Най-честите усложнения на предсърдно мъждене е сърдечна недостатъчност и тромбоемболизъм.

В митрална усложнява от предсърдно мъждене, остави атриовентрикуларен запушване дюза vnutrishnoperedserdnu тромб може да доведе до спиране на сърцето и внезапна смърт.

Интракардиален тромби може да попадне в артериална системната циркулация, причинявайки тромбоемболизъм различни органи; 2/3 от тях с течаща кръв в мозъчните съдове. Всеки втори исхемичен инсулт се развива при пациенти с предсърдно мъждене. Най-склонни мозъчни и периферни емболия пациенти на възраст над 65 години; пациенти, които преди това са били подложени на тромбоемболизъм всяко населено място; захарен диабет, системен хипертония, застойна сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност с предсърдно мъждене се развива при пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания и камерна нарушение съкращения. Сърдечна недостатъчност при митрална стеноза и хипертрофична кардиомиопатия може да се прояви сърдечна астма и белодробен оток. Развитието на остра левокамерна недостатъчност в резултат на нарушение на екскременти остави сърцето, причинявайки рязко покачване на налягането в белодробната капилярите и вените.

Един Tyazheleyshyy прояви на сърдечна недостатъчност с предсърдно мъждене може да служи за развитието на аритмогенна шок поради неадекватно ниско сърдечен дебит.

В някои случаи, преход в атриална фибрилация и вентрикуларна фибрилация сърдечен арест.

Най-често, когато предсърдно мъждене развива хронична сърдечна недостатъчност, аритмия напредват до дилатативна кардиомиопатия.

Диагностика на предсърдно мъждене

Обикновено диагноза предсърдно мъждене са на физически преглед. На палпация на периферната импулс се определя характерна неподреден ритъм, обем и напрежение. Аускултация на сърцето слушате nerytmichnist сърдечни тонове, значителни колебания на обем (обем след диастолното пауза I тон варира в зависимост от размера на диастолното камерно пълнене). Пациенти с идентифициране на промените се изпращат за консултация кардиолог.

Потвърждението или допълнителна диагноза предсърдно мъждене може да бъде използване проучването на ЕКГ данни. В предсърдно мъждене ЕКГ липсващи зъби R, запис намаляване мъждене и камерни комплекси QRS са хаотично. В предсърдно мъждене в определеното предсърдно P вълна вълна.

С ежедневно наблюдение на ЕКГ, контрол на сърдечната честота е, рафинирана форма на предсърдно мъждене, пароксизмална продължителност на връзката им с товар и така нататък. D.

Тестовете на физически упражнения (велосипеди велоергометрия, тест tredmil) провежда за признаци на миокардна исхемия и подбора на антиаритмични лекарства.

Ехокардиография за определяне на размера на кухините на сърцето, интракардиален тромба, признаците на клапани, перикарда, кардиомиопатия, оценка на диастолното и систолно левокамерната функция. Ехокардиография помага в решението за назначаване на антитромботична и антиаритмично лечение. Подробна визуализация на сърцето може да се постигне чрез MRI или MSCT сърцето.

Chrespischevodnoy електрофизиологично изследване (CHPEKH) се провежда за определяне на механизма на предсърдно мъждене, което е особено важно при пациенти, които са планирани катетърна аблация и имплантиране на пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър).

Лечение на предсърдно мъждене

Изборът на стратегия за лечение на различни форми на предсърдно мъждене, насочени към възстановяване и поддържане на синусов ритъм, за предотвратяване на повтарящи се пристъпи на предсърдно мъждене, контрол на скорост, профилактика на тромбоемболични усложнения.

За облекчение на пароксизмална предсърдно мъждене ефективно novokainamid приложение (интравенозно и перорално), хинидин (вътре), CORDARONE (интравенозно и перорално) и Propanormom (вътре) под контрола на кръвното налягане и ЕКГ.

По-слабо изразен резултат, получен чрез използване на дигоксин, верапамил и anaprylyna, които, обаче, намаляване на сърдечната честота, да помогне за подобряване на здравето на пациентите (намаляване задух, слабост, усещане за сърцебиене).

При липсата на очакваните ползи от лекарствена терапия курорт в електрическа кардиоверсия (прилагане на импулсни електрически разряд в областта на сърцето да се възстанови сърдечния ритъм), kupyruyuschey пристъпи на предсърдно мъждене в 90% от случаите.

В предсърдно мъждене, продължава повече от 48 часа, значително увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, така да предотвратят тромбоемболични усложнения назначен варфарин.

За да се предотврати повтарящи се пристъпи на предсърдно мъждене след възстановяване на синусовия ритъм назначен антиаритмични средства: CORDARONE sotaleks, Propanorm т.н.

При инсталиране на хронична форма на предсърдно мъждене назначен блокери приемни (атенолол, EGILOK, Concor), дигоксин, калциеви антагонисти (дилтиазем, верапамил) и варфарин (контролираните параметри на коагулацията - INR или протромбиновото индекса).

В предсърдно мъждене е задължително трябва лечение на основното заболяване, довело до развитието на аритмии.

Методът радикално премахване на предсърдно мъждене е RF изолиране на белодробните вени, в която акцент ektopicheskoho възбуждане, разположен на устието на белодробните вени, изолирани от предсърдията. RF устата изолиране на белодробните вени е инвазивен метод, чиято ефективност е около 60%.

Ако често повтарящи се пристъпи на предсърдно мъждене или при постоянна форма, че е възможно да се извърши Мирча сърцето - радиочестотна аблация ("обгаряне" чрез електрод) атриовентрикуларен с създаването на цялостен напречната AV-блокада и постоянно имплантиране на пейсмейкър.

Прогнозата на предсърдно мъждене

Основните прогностични критерии за предсърдно мъждене причини и усложнения на аритмии.

Предсърдното мъждене, причинена от сърдечно-съдови заболявания, тежка бъбречна инфаркт (сърдечен удар krupnoochagovy, богат или дифузна cardiosclerosis, дилатативна кардиомиопатия), бързо да доведе до сърдечна недостатъчност.

Prognostically неблагоприятни тромбоемболични усложнения, дължащи се на предсърдно мъждене.

Предсърдното мъждене повишава смъртността, свързани с болест на сърцето, 1.7 пъти.

При липса на тежка сърдечна болест и вентрикуларна миокарда задоволително състояние прогноза е по-благоприятна, въпреки честата поява на пристъпно предсърдно мъждене значително намалява качеството на живот на пациентите.

В идиопатична предсърдно мъждене, обикновено не се нарушава, хората да се чувстват почти здрави и могат да изпълняват никаква работа.

Профилактика на предсърдно мъждене

Целта на първичната профилактика е активното лечение, потенциално опасни за развитие на предсърдно мъждене (хипертония и сърдечна недостатъчност).

Събития вторична превенция на предсърдно мъждене е насочена към изпълнението на препоръките за protyvoretsydyvnoy лекарствена терапия на сърдечна операция, ограничават физически и психически стрес, се въздържаха от приемането на алкохол.