Енуреза


  • Класификация инконтиненция
  • Причините за уринарна инконтиненция
  • Видове инконтиненция
  • Диагностика на уринарна инконтиненция
  • Лечение на уринарна инконтиненция
  • Проблеми лечение и превенция на уринарна инконтиненция

Инконтиненция на урината (inkontinentsiyi) - неволно изпускане на урина, че не може да се контролира с усилие. Патологията е широко разпространена по целия свят. Разпространението на уринарна инконтиненция спорна, поради разлика в избора на изследваните популации, както и факта, че само малка част от пациентите, страдащи от различни форми на инконтиненция на урината, се обръща внимание медицински заведения.

Среден данни показват, че уринарна инконтиненция в една или друга форма засяга около 20% от населението на света. Руски изследователи в областта на урологията казват, че незадържане на урина се наблюдава при 12-70% от децата и 15-40% от възрастните. С възрастта, честотата на уринарна инконтиненция повишаване на мъже и жени. В групата на хората по четиресетгодина инконтиненция е по-често при жени. В по-старата възрастова група делът на мъжете се увеличава от възрастови промени на простатата.

Инконтиненция на урината драстично намалява качеството на живот на пациентите, което води до развитието на психо-емоционални разстройства, професионална, социална, семейна и изключване на домакинствата. Незадържането на урина не е независим заболяване, но проява на патологични процеси с различен произход. Подходът за лечение на уринарна инконтиненция трябва да се определя на базата на основното заболяване.

Класификация инконтиненция

Има фалшиви и истински инконтиненция.

  • False инконтиненция

Погрешно инконтиненция се нарича неволно изпускане на урина при раждането (общо еписпадия уретрата ekstrofiya пикочния мехур, уретерите устата ектопия с достъп до вагината или mocheyspuskatelnomu канал и т.н.) или придобит (пикочния фистула след нараняване) дефекти уретрата, уретера или пикочния мехур.

  • True инконтиненция

Ако инконтиненция развива в отсъствието на тези и други подобни брутни дефекти, тя се нарича така.

Причините за уринарна инконтиненция


Анатомичните нарушения и нарушения на местна чувствителност

Множество или сложни раждания, затлъстяване, хронична тазова операция възпалително заболяване на тазовите органи, вдигане на тежести сесии и някои други спортове могат да променят нормалните анатомични относителни тазови органи и влияят на прага на нервните рецептори. В резултат на промени в пикочния канал, пикочен мехур, сухожилията и фасция на тазовото дъно е уринарна инконтиненция.

Хормоналните причини за незадържане на урина

    Естрогенът дефицит при менопаузата да доведе до развитие на атрофични промени в мембраните на пикочните органи, сухожилията и мускулите на тазовото дъно, което от своя страна води до инконтиненция.

    Наранявания и заболявания на централната и периферната системи

      Уринарна инконтиненция може да се случи, когато кръвообращението, възпалителни заболявания, наранявания и тумори на мозъка и гръбначния мозък, диабет, множествена склероза и някои малформации на централната и периферната нервна система.

      Видове инконтиненция

      За да започнете, помислете за нормалния процес на уриниране. Урината произвежда от бъбреците, навлиза се акумулират на пикочния мехур и се простира на стените му. Детрузорна (мускули, експулсира урината) по време на пикочния мехур пълнене е в отпуснато състояние. В определен рецептори налягане в стената на пикочния мехур нарушени. Появява се, за да уриниране. Детрузора щамове, отпуска сфинктер на пикочния мехур. Уриниране се случва, когато налягането на детрузора надвишава налягането в пикочния канал. Обикновено, човек може да контролира уриниране, напрежение и отпускащи сфинктера и тазовите мускули етаж.

      Стрес инконтиненция на урината

        Наречен стрес инконтиненция, което се случва, когато един държавен се придружава от повишена интраабдоминална налягане (интензивна физическа активност, кашляне, смях). The желание за уриниране, докато отсъства.

        Стрес инконтиненция е причинено от отслабване на тазовото дъно при понижаване на съдържанието на колаген в таза връзки. Намаляване на колаген е вродена, но често се случва, когато липсата на естроген в менопауза и постменопауза възраст.

        Стрес инконтиненция често се развива при жени, които пушат. Пушенето води до понижаване на витамин С в организма. Тъй като намаляването на витамин С се отразява якостта на колагеновите структури, някои изследователи смятат, че причината за стресово незадържане на урина при жени, които пушат да има недостиг на колаген.

        Една от причините за стрес инконтиненция на урината е развитие на наднормено мобилност на шийката на пикочния мехур или режим на несъстоятелност (сфинктер) мехур. Вратът се разтяга, когато тези държави или изселени. Сфинктер не може напълно да се намали. Липсата на съпротива с повишена интраабдоминална налягане причинява инконтиненция.

        Причината за стресово незадържане на урина в някои случаи е пряко увреждане сфинктер (фрактури на таза костите, увреждане на сфинктера при мъжете по време на операция на простатата, и т.н.).

        Спешна инконтиненция

          Спешна нарича инконтиненция на урината, което се случва, когато авторитетно (задължително) да уриниране. Пациентът се чувства необходимостта да уринира веднага и не може да се отложи уриниране, дори за много кратък период от време. В някои случаи, спешно импулсна уринарна инконтиненция не се експресира или слабо изразена.

          Напрежението в фазата на пълнене детрузора (хиперактивност на пикочния мехур), обичайни за деца на възраст 2-3 години. Тогава промени детрузора тон. Въпреки това, около 10-15% от хората, хиперактивен пикочен мехур запазва за цял живот. Незадържането на урина по този начин се появява, ако налягането в пикочния мехур надвишава налягането в пикочния канал.

          В някои случаи, хиперактивност на пикочния мехур развива патологични процеси в централната и периферната нервна система. Като провокира фактор за спешна инконтиненция може да направи външни дразнители (нерви, прием на алкохол, звукът на течаща вода, от топло помещение за студена). Значението на контрол на уринирането в някои случаи води до невротични "котва" спешна уринарна инконтиненция на конкретни събития (например - поява на публично място).

          Смесена инконтиненция

            Когато смесени симптоми инконтиненция наблюдавани комбинация спешна и стрес инконтиненция на урината.

            The парадоксална инконтиненция (инконтиненция препълване)

              Разработено при възрастни пациенти, страдащи от заболявания на пикочните органи (обикновено - аденом на простатата, рядко - на уретрата стриктура на различна етиология и рак на простатата). Свързано с пренаселеността и преразтягане на пикочния мехур чрез дългосрочен съществуващите пречки за изтичане на урината.

              Временната (преходно) незадържане на урината

                В някои случаи, инконтиненция развива под действието на редица външни фактори (остър цистит при по-възрастни хора, изключителна интоксикация, запек) и изчезва след елиминиране на тези фактори.

                Диагностика на уринарна инконтиненция

                Диагноза започва с определяне на причината и тежестта на уринарна инконтиненция. Вземете жалби на пациенти, подробно историята на инконтиненция. Пациентът запълва блог уриниране, показваща Количеството и честотата на уриниране. Проверка на жени с незадържане на урина, голяма диагностична необходимостта от консултации гинеколог гинекологичен преглед, по време на който тя е cystocele, пропуск на матката и влагалището. Тестът за кашлица (когато са изразени бездействие на матката и тест на предната вагинална стена понякога е отрицателно, в който случай се предполага, че е възможно латентна форма на незадържане на урина). За да се определи точно изпускане на урина тест за омекотяване.

                Анатомичен състояние на тазовото дъно, функцията за съхранение и евакуация на пикочния мехур са изследвани с помощта на ултразвук на пикочния мехур или uretrotsistohrafiya. A лабораторно изследване на урината, урина културата извършва на микрофлората.

                Лечение на уринарна инконтиненция

                Днес инконтиненция третира като консервативна (наркотици и не-медикаментозно лечение) и бързо. Методът на лечение е избран уролог индивидуално след подробен преглед на пациента, определяне на причината и степента на незадържане на урина. Показания за хирургично лечение на уринарна инконтиненция е провал или липса на ефект от консервативната терапия.

                Non-медикаментозно лечение на уринарна инконтиненция

                  Всички пациенти с обучение на пикочния мехур са показани. Пациентите препоръчват да изпълнява упражнения за коремните мускули. Има Mutual (нормализиране на физическа активност, диета, която насърчава загуба на тегло).

                  Обучение на пикочния мехур се състои от три фази: обучение, планиране уриниране и изпълнението на този план. Пациентът, от дълго време страда инконтиненция, инконтиненция, произведен специално стереотип. Пациентът се страхува, че уриниране може да се случи в грешното време, така че се опитайте да изпразване на пикочния мехур преди това, в случай на първото плахо желание.

                  Обучение на пикочния мехур се провежда с цел постепенно да се увеличава времето между уриниране. За индивидуален план на пациента се състои от уриниране. Ако желание за уриниране се появи в необичайно време, пациентът трябва да sderzhyv ги интензивно намаляване на аналния сфинктер. Първо, определя минимален интервал между уриниране. На всеки 2-3 седмици този интервал се увеличава с 30 минути, докато достигне 3-3.5 часа.

                  Обикновено, обучение на пикочния мехур се извършва едновременно с процеса на лекарствената терапия. Лечението продължава около три месеца. В края на този период, пациентът обикновено, нов стереотип уриниране. Ако успешно лечение на анулиране лекарства не трябва да водят до често уриниране или инконтиненция причини.

                  Специален метод на обучение на пикочния мехур при пациенти с тежки умствени разстройства - така наречените "уриниране на съвета." Обучението се провежда в три етапа. Първо научи пациента да се определи кога е суха, а когато - мокра след уриниране. Тогава научи призовавам да се признае и да общуват с другите. В последния етап, преследва пълен контрол върху уринирането пациент.

                  Drug лечение на уринарна инконтиненция

                    Лекарства, използвани за лечение на всички форми на незадържане на урина. Най-голям ефект от лекарствена терапия при пациенти с неотложна инконтиненция. Лекарства, предписани за увеличаване функционален капацитет на пикочния мехур и намаляване на нейната съкратителната активност.

                    Лекарства избор при лечение на уринарна инконтиненция на спешно спазмолитици и антидепресанти. Един от най-ефективните лекарства, използвани за лечение на уринарна инконтиненция - driptan. Лекарството прекъсва от време на време досадни импулси от централната нервна система и отпуска мускула на пикочния мехур. Дозировката се адаптира индивидуално. Продължителността на лечение на незадържане на урина, обикновено по-малко от 3 месеца. Ефектът от лечението обикновено се записва в продължение на месеци, понякога и повече. Когато възстановяването инконтиненция проведе втори курс на лекарствената терапия.

                    Хирургично лечение на уринарна инконтиненция

                      В повечето случаи, добри резултати при лечение на уринарна инконтиненция може да се постигне консервативни методи. В случай на недостатъчна ефикасност или никакъв ефект на лекарствената терапия и nemidekamentoznoy проведено оперативно лечение на уринарна инконтиненция. Операционна тактика се определя от формата на уринарна инконтиненция и резултатите от предишни консервативно лечение. Операция често необходими за пациенти с стресово незадържане на урина и парадоксално, най-малко - при пациенти, страдащи от инконтиненция на урината спешно.

                      Има минимално инвазивни процедури за уринарна инконтиненция. Пациент извърши инжектиране на колаген хомогенизира autozhyra, Teflon паста и т.н. Този метод се използва за стресово незадържане на урина при жени, липса на неврогенни нарушения на уринирането (неврогенен пикочен мехур). Лечението не се показва, когато е изразен бездействие на пикочния мехур и влагалището.

                      Когато хирургично лечение на уринарна инконтиненция са широко използвани контур (Sling) операции. За да се образува свободна линия използва синтетични материали (определени TVT, TOT), клапата на предната вагинална стена, мускулно-кожен капак или aponevrotycheskyh. Най-голямата ефективност (90-96%) се постига с помощта на синтетични материали.

                      Проблеми лечение и превенция на уринарна инконтиненция

                      Въпреки високото разпространение на уринарна инконтиненция, само малък процент от пациентите се обърна към лекари. Пречка често са се предотврати или невярна срам. Хората в напреднала възраст инконтиненция понякога се възприемат като естествени промени стареене. Продължително страдание да доведе до развитието на психо-емоционални разстройства, качество на живот и действително увреждане.

                      Междувременно, незадържане на урина, независимо от неговата етиология не е естествено проявление, причинени от нарушения на структура или функция на някои органи и в повечето случаи елиминира избора на подходящи терапии. Имайте предвид, че ефективността на терапевтичните интервенции в инконтиненция на урина се увеличава с началото на лечението на пациента.