Нефропатия бременна


  • Причини нефропатия бременни
  • Симптоми нефропатия бременни
  • Диагноза нефропатия бременна
  • Лечение нефропатия бременна
  • Прогнозата на нефропатия бременна
  • Предотвратяване нефропатия бременна

До края на бременността токсикоза (гестоза) са патологични състояния, възникващи през втората половина на бременността и не отива след аборт или раждане на дете. До края на токсикоза гинекология отнася воднянка, нефропатия на бременността, прееклампсия и еклампсия, са на по-патологичен процес. Обикновено късно токсикоза започва с воднянка (оток) може след това отива в нефропатия на бременността, прееклампсия и еклампсия. Преходът от една форма в друга токсичност може да става постепенно, с usuhublenyyu симптоми, или много бързо, мълния.

Тук има основно нефропатия, razvyvshuyusya при бременни жени с анамнеза за соматична обременени, и свързан със закъснение токсикоза срещащи се на фона на вече съществуваща пиелонефрит, гломерулонефрит, хипертония, сърдечно-съдови заболявания (вторична нефропатия бременна).

Фактори, перинатална детска и нефропатия майчината смъртност бременна е една от основните причини. Честотата на нефропатия бременна според различни проучвания варира 2,2-15,0%.

Причини нефропатия бременни

Смята се, че произходът на нефропатия, поради провала на адаптивните механизми на бременни жени към новия си статут. Нефропатия се характеризира с генерализирано спазъм бременна промяна артериоли хемодинамика, повишена съдова пропускливост, намалява CBV, смущения на микроциркулацията жизненоважни органи, които водят до хипоксия, метаболитни нарушения, предимно нарушения на вода, сол и протеинов метаболизъм.

Има няколко хипотези за обяснение на причините за нефропатия бременна.

Една от теориите като решаващ фактор прави натрупване време в исхемични плацентата и матката вредните метаболитни продукти. Сред токсични метаболити присъстват антигени, които предизвикват образуването на антиген-антитяло комплекси и техните следващи потъване увреждане на бъбреците и бъбречни гломерули. В допълнение, плацентата започва да произвежда вещество vazopressory, което води до широко артериоли спазъм. Възможно е, идващи от исхемичен плацентата тромбопластиново в общото кръвообращение, провокира развитието на DIC, придружен от повтарящи се тромбоемболични съдови бъбреците и белите дробове.

Друга теория на нефропатия бременна въз основа на хипотезата на хормонален дисбаланс. Продуктите на обмяната на веществата, които се натрупват в исхемична плацентата и матката, стимулират производството на простагландини и вазоконстриктор, надбъбречните хормони (алдостерон, катехоламини), бъбречна синтеза хормон ренин и неговите себе си продукти ekstrarenalnuyu матката и плацентата.

Съществената роля в развитието на нефропатия бременна целеви имунологичен конфликт между майката и фетуса за образуване на ЦИК, включително IgG, IgM, С3 допълнение фракция. На този фон, при бременни произвежда биологично активни вещества - ацетилхолин, хистамин, серотонин и др

На външен вид нефропатия бременна нещо е дисфункция на централната нервна система, както е видно от промени в ЕЕГ мозъка, че наблюдавани преди развитието на симптоми на токсичност.

Нефропатия бременна често се развива по време на първата бременност, многоплодна бременност. Хипертония, затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, диабет, отлагани пиелонефрит и гломерулонефрит предразполагащ към развитието на нефропатия бременна.

Заболявания на кръвообращението, които се развиват в бъбреците, което води до задържане на течности и натрий в тъканите (оток), появата на белтък в урината (протеинурия) и прекомерно освобождаване на ренин в кръвта - последователно съдови спазми и повишено кръвно налягане. В нефропатия бременна също страдат миокарда, черния дроб, мозъка съдове. Нарушаване обращение през плацентата може да се развие недохранване и фетална хипоксия.

Симптоми нефропатия бременни


Нефропатия на бременността се развива, обикновено след 20 седмици на бременността. Външният му вид предхожда оток по време на бременност, характеризираща се с появата на скрити и явни устойчиви оток с нормално кръвно налягане и липса на белтък в урината. При неблагоприятно развитие на хидроцефални движи към следващия етап токсичност - нефропатия бременна.

Застанал бременна знак на нефропатия е прогресивно хипертония с повишено диастолично първо, а след това на систоличното кръвно налягане. След 3-6 седмици след откриването на хипертония увеличава протеинурия. Тежест варира от малък оток на ръцете и лицето pastoznost да обширна подуване на тялото. Степента на тежестта на симптомите се разграничат три степени на тежест на нефропатия бременна.

Когато I ниво по-високо от 150/90 мм живачен стълб на кръвното налягане. в. протеинурия до 1 г / л библиотека маркирани в долните крайници.

Grade II нефропатия на бременността се характеризира с повишено кръвно налягане, за да 170/110 mm Hg. гр. (С импулсен разлика от най-малко 40); протеинурия 3 грама / л, появата на хиалинни цилиндрите в урината; подуване на долните крайници и в предната коремна стена; диуреза най-малко 40 мл на час.

В нефропатия на III степен бременна повишава кръвното налягане 170/110 mm Hg повече. гр. (С амплитуда на импулса по-малка от 40); протеинурия над 3 г / L в урината са гранулирани цилиндри; Библиотеките са обобщени; намалено отделяне на урина, по-малка от 40 мл на час.

Също така, по време на бременност нефропатия маркирани жажда, световъртеж, лош сън, умора, задух, лошо храносмилане, метеоризъм, замъглено зрение, болки в долната част на гърба.

Всяко увреждане на черния дроб има болки в десния горен квадрант, увеличаване на размера на черния дроб, понякога се появява жълтеница. В случай на миокардни лезии развитието на коронарно myokardyopatyy.

В началото и да продължи по-нефропатия бременна вероятност за преминаване към следващия етап - прееклампсия и еклампсия. Нефропатия на бременността може да доведе до спонтанен аборт, забавяне растежа на плода, преждевременно отлепване на плацентата, фетална хипоксия или асфиксия, преждевременно раждане и сложни (аномалии на трудова дейност, кървене).

Диагноза нефропатия бременна

Нефропатия бременна жена гинеколог разкрива nablyudayuschey с характерни симптоми. Тази класическа триада нефропатия настъпва само 50-60% от бременните жени в останалата част от възможното наличие на една или две черти.

Признаване нефропатия бременна насърчава компетентно управление на бременността с измерване редовно кръвното налягане, динамичен контрол на наддаване на тегло, определяне на диуреза, изследвания изследване на урината. За да се изясни статусът на плацентата и фетуса извършва доплер утробата-плацентарна кръв поток, кардиотокография, phonocardiography, акушерска ултразвука.

В проучването на фундуса при бременни жени с нефропатия показва признаци на стесняване на артериите и вените.

Нефропатия бременна диференцирано с пиелонефрит, гломерулонефрит, симптоматична хипертония, тумори на надбъбречната жлеза (синдром на Кон феохромоцитом). Преди диагнозата на нефропатия бременна може да включва експерти офталмолог, нефролог, ендокринолог, невролог, кардиолог.

В допълнение, може да се наложи с ултразвук на бъбреците и надбъбречните жлези, ЕКГ, биохимичен анализ на кръв и урина, коагулация, решителност bakposeva урината на хормони (ренин, алдостерон, катехоламини).

Лечение нефропатия бременна

В нефропатия нужда от болнично лечение при I и II степен - в общия Катедра по патология бременна в степента на III - в спешната медицина. В болницата задълбочен мониторинг на кръвното налягане, съдържание на електролити, бъбречната функция.

Задължително условие за спазване на лечението е терапевтични и предпазни мерки: почивка на легло, подходящо за почивка и сън, като успокоителни. Диета за бременни нефропатия е да контролирате приема на сол дневно до 1,5-2,5 г течност - до 1 литър на мазнини. В дневния хранителен прием трябва да бъде достатъчно настоящото протеин, плодове, зеленчуци, храни, богати на калий и въглехидрати. Всяка седмица проведе гладно дни (айрян, сирене suhofruktovoho т.н.).

Медикаментозното лечение е насочена към премахване на anhiospazmu нормализиране микро и makrohemodinamiky, компенсация за загуба на белтък. В нефропатия бременни лекарства от първа линия са спазмолитици (папаверин, platifillin, не-спа), антихипертензивни средства (магнезиев сулфат), диуретици, лекарства калий, антиагреганти (reopolyglukine, Courant), протеинови продукти (плазма, албумин) и др терапия Infusion в нефропатия Бременни извършва под надзора на BCC, отделянето на урина, хематокрит, електролити. Когато бременна нефропатия може да се причисли Hirudotherapy сесии, oksihenobaroterapiya.

Когато недостатъчност на консервативно лечение на нефропатия (в techenye1-2 седмици с I инча и 1-2 дни в. III) Бременните се нуждаят от спешна доставка.

Прогнозата на нефропатия бременна

В придържане и адекватно лечение на бременни нефропатия обикновено лечимо. Ако релефни феномени нефропатия бременност не може да спаси.

По време на раждането се наложи фетален мониторинг и майки, внимавайте анестезия, превенция на фетална хипоксия. По-късно е необходимо изследване на новороденото от гледна точка на вътрематочна хипоксия, интензивно неонатолог наблюдение. След раждането, жената изчезне оток, хипертония, протеинурия, намалена бъбречна функция.

Ранната поява и протичане на упорит нефропатия бременна prognostically неблагоприятна за плода и майката. Верен на себе си нефропатия често се обръщат в прееклампсия и еклампсия, че може да доведе до вътреутробна смърт на плода и смъртта на бременната жена.

Предотвратяване нефропатия бременна

Когато бъдещите майки се нуждаят от системен мониторинг на кръвното налягане, увеличаване на теглото, Nephroses бременна, ранно откриване и намаляване на началните прояви на токсичност.

Бременните жени с екстрагенитална патология, служители фон за развитието на нефропатия изискват особено стриктно проследяване акушер-гинеколог.