Нефротичен синдром


  • Причините за нефротичен синдром
  • Симптомите на нефротичен синдром
  • Диагностика на нефротичен синдром
  • Лечение на нефротичен синдром
  • Прогнози и превенция на нефротичен синдром

Нефротичен синдром може да се развива на фона на по-широк кръг от урологичните, система, инфекциозни, хронична nahnoyitelnyh, метаболитни заболявания. В Urology нефротичен синдром усложнява бъбречно заболяване в около 20% от случаите. Патология често се развива при възрастни (30-40 години), най-малко при деца и възрастни хора. В нефротичен синдром наблюдавани характеристики класически Tetrad: протеинурия (повече от 3.5 г / ден.), Хипоалбуминемия и hypoproteinemia (по-малко от 60-50 г / л), хиперлипидемия (холестерол над 6.5 ммол / л), оток. При липса на 1-2-говорящите прояви на непълна (redutsyrovannom) нефротичен синдром.

Причините за нефротичен синдром

Първоначално нефротичен синдром може да бъде първична (независим Oslozhnyayuschymy бъбречно заболяване) или средно (вследствие на болести, които се случват с вторично ангажиране на бъбреците).

Основно нефротичен синдром се среща в гломерулонефрит, пиелонефрит, първична амилоидоза, нефропатия бременна, бъбречни тумори (hipernefroma) и т.н.

Развитието на вторичния нефротичен синдром може да бъде причинено от много условия: Колаген и ревматични страсти (SLE, периартрит нодоза, хеморагичен васкулит, склеродермия, ревматизъм, ревматоиден артрит) nahnoytelnoho процес (бронхиектазии, белодробен абсцес, бактериален ендокардит) заболявания на лимфната система (лимфом, lymphogranulomatosis) инфекциозни и паразитни болести (туберкулоза, малария, сифилис) и т.н. В някои случаи, нефротичен синдром се развива в медицинско заболяване, тежки алергии, отравяния с тежки метали (живак, олово), пчелни ужилвания и змия т. е.

Понякога, най-вече при деца, причината за нефротичен синдром може да не открие, че може да се прави разлика идиопатична вариант на болестта.

Сред идеите за патогенезата на нефротичен синдром, като най-често това е разумно и имунология теория, на които се демонстрира от високата честота на синдрома на алергични и автоимунни заболявания и добър отговор на имуносупресивна терапия. Тя формира в кръвта циркулира имунни комплекси резултати от взаимодействието на антитела с вътрешна (DNA kriohlobulinamy, denaturirovannymy nukleoproteyda, протеини) или външно (вирусни, бактериални, pischevymy, медикаментозно) антигени. Понякога антитела се образуват директно в бъбречната гломерулната базална мембрана. Отлагането на имунни комплекси в бъбрека тъкан причинява възпаление, микроциркулаторните нарушения на гломерулната капиляри, повишени интраваскуларна коагулация развитие.

Промяна на пропускливостта на гломерулната филтъра с нефротичен синдром води до нарушаване на абсорбция на протеин и го удари в урината (протеинурия). Предвид голямата загуба на белтък в кръвта се развива hypoproteinemia, хипоалбуминемия, и е тясно свързано с нарушаване на обмяната на белтъчините хиперлипидемия (повишени холестерол, триглицериди и фосфолипиди).

Развитието на оток в нефротичен синдром поради хипоалбуминемия, намалява осмотичното налягане, хиповолемия, намалява бъбречния кръвоток, повишаване продукцията на алдостерон и ренин, натриев реабсорбция.

Макроскопски бъбреците нефротичен синдром увеличаване на обема, гладка и равна повърхност. Cork слой върху кройката бледо сиво и мозъка - червено. Микроскопско изследване на модел на бъбречна тъкан за промени, които характеризират не само нефротичен синдром, но също така води патология (амилоидоза, гломерулонефрит, kollagenozah, туберкулоза, и така нататък. Е.). Всъщност нефротичен синдром по отношение на хистологичния структура се характеризира с нарушения на podocytes (гломерулна капсула клетки) и капилярна основната мембрана.

Симптомите на нефротичен синдром


Симптомите на нефротичен синдром са сходни, въпреки разликата причина той причинява.

Водещата проява е протеинурия, което е 3,5-5 г или повече / ден и 90% се получава от албумин в урината белтък състава. Масивната загуба на белтък в урината причинява намаляване на общия серумен протеин и по-малко да се 60-40 г / л. Задържане на течности в нефротичен синдром може да се прояви периферен оток, асцит, anasarkoy (генерализиран оток на подкожната тъкан), хидроторакс, hidroperikard.

Прогресия на нефротичен синдром, придружен от обща слабост, сухота в устата, жажда, загуба на апетит, главоболие, тежест в гърба, повръщане, подуване на корема, диария. Характерна особеност на нефротичен синдром е олигурия с ежедневно отделяне на урина на по-малко от 1 литър.

Възможни нежелани парестезия, миалгия, мускулни крампи. Хидроторакс развитие и hydroperykard причинява задух по време на шофиране и почивка. Периферни отоци задушат двигателната активност на пациента. Пациенти с нефротичен синдром муден, бавноподвижни, бледо; отбелязва нараснал пилинг и суха кожа, чуплива коса и нокти.

Нефротичен синдром може да се развие постепенно или бързо; придружено от по-малко и по-тежки симптоми, в зависимост от естеството на курса на основното заболяване. Над клиничното протичане различни варианти 2 нефротичен синдром - чисти и смесени. В първия случай, нефротичен синдром се среща без хематурия и хипертония, а вторият може да вземе нефротичен-hematurychnyh или нефротичен-хипертонична форма.

Усложнения на нефротичен синдром може да се появят периферни phlebemphraxis, вирусни, бактериални, гъбични инфекции, оток на мозъка или ретината, нефротичен криза (хиповолемичен шок).

Диагностика на нефротичен синдром

Водещите критерии за признаване на нефротичен синдром са клинични и лабораторни данни.

В нефротичен синдром обективно изследване разкрива бледа ("Перла"), студен и сух на допир кожа, обложен език, увеличаване на размера на корема, хепатомегалия, отоци. Когато hydroperykard маркирани разширяване на границите на сърцето и приглушени тонове, с хидроторакс - съкращаване перкусии звук, спокойна дишане, хрипове в застой. ЕКГ се записва брадикардия, инфаркт на симптоми дегенерация.

В изследване на урината, нефротичен синдром се определя от висока относителна плътност (1030-1040), левкоцитурия, cylindruria, присъствието на утаяване на холестерола кристали и капчици неутрална мазнини, по-рядко - microhematuria.

В периферната кръв - повишена скорост на утаяване на еритроцитите (60-80 мм / ч), преходна еозинофилия, повишаване на броя на тромбоцитите, леко намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки (за 500-600000.).. Съсирване, които се разкриват чрез изследвания на кръвосъсирването може да се изрази в по-малко увеличение или признаци на DIC.

Изследвания биохимичен анализ на кръвта нефротичен синдром разкрива hypoproteinemia и хипоалбуминемия характеристика (по-малко от 60-50 г / л), хиперхолестеролемия (холестерол над 6.5 ммол / л) в биохимични урина определени протеинурия повече от 3,5 г на ден.

За да се разбере сериозността на бъбречната тъкан променя нефротичен синдром може да има бъбречна ултразвук, UZDG бъбречна съдова nefrostsyntyhrafyy.

За лечение патогенетичен валидност на нефротичен синдром е изключително важно да се определи причината за развитие, и следователно необходимостта от задълбочено проучване на изпълнението на имунологичен, ангиографски изследвания и биопсия на бъбрек, ясни или ректални биопсии морфологичен проучването.

Лечение на нефротичен синдром

Лечение на нефротичен синдром е задържан на място под надзора на нефролог. Общи терапевтични мерки са независими от етиологията на нефротичен синдром са целите на сол диета без рестрикционни течности, залежаване, симптоматична лекарствена терапия (диуретици, калиеви лекарства, антихистамини, витамини, сърдечни лекарства, антибиотици, хепарин), интравенозно приложение на албумин, reopoliglyukinu.

В нефротичен синдром с неизвестен произход и причини токсични или автоимунно бъбречна показано стероидна терапия с преднизолон или метилпреднизолон (перорално или интравенозно импулсен режим терапия). Имуносупресивна терапия със стероиди потискат образуването на антитела, CEC, подобрява бъбречния кръвоток и гломерулната филтрация.

Един добър терапевтичен ефект hormonorezistentnoho лечение на нефротичен синдром може да се постигне цитостатично лечение с циклофосфамид и hlorambutsil проведе курсове импулсни.

В опрощаване на нефротичен синдром е показан за лечение на специални климатични курорти.

Прогнози и превенция на нефротичен синдром

Курсът и прогнозата на нефротичен синдром е тясно свързан с характера на основното заболяване. В пълно елиминиране на етиологични фактори, навременно и адекватно лечение на нефротичен синдром ви позволява да възстановите функцията на бъбреците и постигане на стабилен пълна ремисия.

Когато neusunenyh причинява нефротичен синдром може да вземе персистираща или рецидивираща изложение хронична бъбречна недостатъчност.

Превенцията включва рано и подробно разглеждане на бъбречната и pozanyrkovoho патология може да бъде усложнена от развитието на нефротичен синдром, внимателни и контролирана употреба на лекарства, които са нефротоксични и алергични реакции.