Бъбречна недостатъчност острата


  • Етиологията на остра бъбречна недостатъчност
  • Симптоми на остра бъбречна недостатъчност
  • Усложнения на остра бъбречна недостатъчност
  • Диагностика на остра бъбречна недостатъчност
  • Лечение на остра бъбречна недостатъчност
  • Прогнозата на остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност - потенциално са обратими, но е станала изведнъж изразено нарушение или прекратяване на бъбречната функция. Характерно е нарушение на бъбречната функция (секреторна, отделителна и филтрация), произнесена промени в водно-електролитния баланс, бързо се увеличава азотемия.

Има няколко форми на остра бъбречна недостатъчност:

  • Хемодинамична (prerenalnaja). Причинява се от остри хемодинамични нарушения.
  • Паренхимни (бъбречна). Причината е, токсични или исхемични лезии на бъбречната паренхима, по-рядко - остро възпаление на бъбреците.
  • Обструктивна (postrenalnaya). Разработени в резултат на остра обструкция на пикочните пътища се появи.

Етиологията на остра бъбречна недостатъчност

Етиологията prerenal остра бъбречна недостатъчност

Prerenalnaja остра бъбречна недостатъчност може да се развие при условия, които включват намаляване на сърдечния дебит (с белодробна емболия, сърдечна недостатъчност, аритмия, tamponadisertsya, кардиогенен шок). Често причината е намаляване на извънклетъчната течност (диария, дехидратация, загуба на кръв, изгаряния, асцит, причина цироза). Може възникна в резултат на тежка вазодилатация, която води bakteriotoksicheskom или анафилактичен шок.

Етиологията на бъбречна остра бъбречна недостатъчност

Получената токсичен за бъбречни паренхимни торове и отровни гъби, соли на медта, кадмий, живак и уран. Разработен с неконтролиран прием на нефротоксични лекарства (противоракови лекарства, някои антибиотици и сулфонамиди). Renthenkonstrastnye изброени вещества и препарати, предназначени обичайната доза може да доведе до бъбречна ARF при пациенти с нарушена бъбречна функция.

В допълнение, тази форма на остра бъбречна недостатъчност се появява, когато кръвната циркулация в голям брой миоглобин и хемоглобин (когато са изразени makrohemahlobinuriy, преливане на несъвместима кръв, тъкани компресия план травма, наркотици и алкохол места). По-малко развитие на бъбречна ARF е причинена от възпаление на бъбреците.

Етиологията на остра бъбречна недостатъчност postrenalnoj

Разработено от механично нарушаване на отделяне на урина на двустранно запушване на камъните на пикочните пътища. По-рядко се среща в тумори на простатата, пикочния мехур и уретера, поражения от туберкулоза, уретрит и periuretritah, дегенеративни заболявания на ретроперитонеалната мазнина.

В тежка комбинирана травма и голяма операция на остра бъбречна недостатъчност, причинена от няколко фактора (шок, сепсис, кръвопреливане, лечение nefrotoksichnymy дроги).

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност


Има четири фази на остра бъбречна недостатъчност:

  • Началната фаза на остра бъбречна недостатъчност

Пациентът се определя от основното заболяване, което причинява остра бъбречна недостатъчност. Клинично, началната фаза обикновено не се открива поради липсата на характерни симптоми. Срив в кръвообръщението, което се случва в тази фаза е много малка дължина, така че остава незабелязана. Неспецифични симптоми на остра бъбречна недостатъчност (сънливост, гадене, загуба на апетит, слабост), маскирани прояви на основното заболяване, злополука или отравяне.

  • Olihoanuricheskaya фаза на остра бъбречна недостатъчност

Анурия е рядкост. Брой на заустване на урината - по-малко от 500 мл на ден. Характеризира с тежка протеинурия, азотемия, хиперфосфатемия, хиперкалиемия, hipernatiemiya, метаболитна ацидоза. Има диария, гадене, повръщане. Белодробен оток поради хидратация задух и хрипове мокра. Изостаналост пациент, сънливост, може да изпадне в кома. Често се развива перикардит, уремичен гастроентероколит, че сложно кървене. Пациентът е податлив на инфекция поради ниската имунитет. Възможно панкреатит, стоматит, паротит, пневмония, сепсис.

Olihoanuricheskaya фаза на остра бъбречна недостатъчност се развива през първите три дни след експозицията. По-късните фази на olihoanuricheskoy развитие считат неблагоприятен прогностичен белег. Средната продължителност на този етап 10-14 дни. Олигурия период може да бъде намален до няколко часа или удължен до 6-8 седмици. Продължителната олигурия се появява по-често при пациенти в напреднала възраст с едновременното съдова патология. Когато olihuricheskiy етап от остра бъбречна недостатъчност, която продължава повече от месец, е необходимо да се проведе допълнителна диференциална диагноза, за да се изключи прогресивна гломерулонефрит, бъбречна васкулит, бъбречната артерия оклузия, дифузна некроза на бъбречната кора.

  • Диуретично фаза на остра бъбречна недостатъчност

Продължителността на диуретик фаза - около две седмици. Daily отделяне на урина постепенно се увеличава и достига 5.2 литра. Налице е постепенно възстановяване на водно-електролитния баланс. Възможна хипокалиемия, поради значителна загуба на калий с урината.

  • Фаза на възстановяване

Съществува допълнително възстановяване на бъбречната функция, която използва 6 месеца до 1 година.

Усложнения на остра бъбречна недостатъчност

Тежест С заболявания, специфични за бъбречна недостатъчност (задържане на течности, азотемия, нарушаване на водно-електролитния баланс) зависи от наличието на олигурия и катаболизъм. При тежки олигурия значително намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, значително намалява отделянето на вода и електролити, продукти на азотния метаболизъм, които водят до по-изразени промени в кръвта.

  • Нарушение на водно-солевия метаболизъм

Ако олигурия повишен риск от вода и сол sverhnahruzky. Хиперкалиемия в остра бъбречна недостатъчност, причинена от дефицит на калий екскреция се поддържа на нивото на освобождаването на тъкан. При пациенти, които не страдат олигурия, нивото на калия е 0,3-0,5 мг / ден. По-тежка хиперкалиемия при тези пациенти може да предполага, екзогенни (преливане на кръв, наркотици, присъствието в диетата на храни, богати на калий) или enodhennoy (хемолиза, разрушаване на тъканите) калиев натоварване.

Първите симптоми на хиперкалиемия се случват, когато нивата на калий от 6,0-6,5 мг / дл. Пациентите се оплакват от мускулна слабост. В някои случаи, отпуснат тетрапареза развива. Има промени в ЕКГ. Намалява вълна амплитуда P, увеличава интервала PR, разработване на брадикардия. Значително увеличение в концентрацията на калий може да предизвика сърдечен арест.

В първите два етапа на остра бъбречна недостатъчност се наблюдава хипокалцемия, хиперфосфатемия, леко хипермагнезиемия.

  • Промени в кръвното

Резултатът е тежка азотемия потискане на еритропоезата. Намалена продължителност на живота на червените кръвни клетки. Разработено normotsitarnaya Normochromal анемия.

  • Нарушения на имунната

Имуносупресия допринася за инфекциозно заболяване в 30-70% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност. Присъединяване инфекция усложнява заболяването и често причинява смърт на пациента. Ние разработваме възпаление в областта на следоперативни рани, страдащи устата, дихателната система, пикочните пътища. А често усложнение на остра бъбречна недостатъчност е сепсис, който може да се нарече грам-положителни, грам-отрицателни и фауна.

  • Неврологични заболявания

Има сънливост, объркване, дезориентация, летаргия, редуващи се с периоди на възбуда. Периферната невропатия е по-често при по-възрастни пациенти.

  • Усложнения на сърдечно-съдовата система

Когато ARF може да се развие застойна сърдечна недостатъчност, аритмия, перикардит, хипертония.

  • Нарушения на стомашно-чревния тракт

Пациентите притеснен за дискомфорт в корема, гадене, повръщане, загуба на апетит. При тежки случаи, развива уремичен гастроентероколит често се усложнява от кървене.

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност

Основният маркер на остра бъбречна недостатъчност се увеличава калиеви и азотни съединения в кръвта на фона на значително намаляване на урината отделя от тялото до мястото на анурия. Брой дневно урината се концентрира способността на бъбреците и оценка на резултатите от тестове Zimnitskiy. Важно е да се следи тези показатели биохимичен анализ на кръвната урея, креатинин и електролити. Тези цифри дават индикация за степента на остра бъбречна недостатъчност и лечение ROI.

Ключово предизвикателство за диагностика на остра бъбречна недостатъчност е да се определи формата си. За да се постигне това ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, което може откриване или премахване на обструкция на пикочните пътища. В някои случаи, проведена двустранна катетеризация петите. Ако катетъра както свободно проведена в Бали, но урината им там, ние можем уверено да изключат postrenalnu форма на остра бъбречна недостатъчност.

Ако е необходимо да се направи оценка на бъбречния кръвоток провеждане UZDG бъбречните съдове. Предполага се, тубулна некроза, остър гломерулонефрит или системно заболяване е показател за бъбречна биопсия.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Лечение в началната фаза

Терапията е насочена основно към премахване на причините, предизвикали бъбречна недостатъчност. С шок трябва да попълни обем на кръвта и нормализира кръвното налягане. Ако отравяне пациенти nefrotoksynov промива стомаха и червата. Прилагане на съвременни урологични процедури като екстракорпорална hemokorrektsii бързо прочистване на организма от токсините, които предизвикват развитието на остра бъбречна недостатъчност. За тази цел hemosorption и плазмафереза. В присъствието на обструкция възстанови нормалното отделяне на урина. За тази цел отстраняване на камъни в бъбреците и уретера стриктури хирургично отстраняване на тумори и уретери.

Лечение във фаза олигурия

За стимулиране на пациента се предписва фуроземид диуреза и осмотични диуретици. За да се намали вазоконстрикция на бъбречните съдове инжектирани допамин. При определяне на размера на входните течности с изключение на загубите по време на уриниране, повръщане и движения на червата, трябва да се вземат предвид загубите при изпотяване и дишане (400 мл). Пациентът е бил прехвърлен в bezbilkovu диета, се ограничи приема на калий от храната. Маслоизпускателна рани, премахване области на некроза. При избора на дозата на антибиотици трябва да отчита сериозността на увреждане на бъбреците.

Показания за диализа

Хемодиализа се изпълнява при повишаване на нивото на уреята и 24 ммол / л калиев - 7 ммол / л. Индикациите за хемодиализа симптоми на уремия, ацидоза и хидратация. Понастоящем превенция на усложнения, произтичащи от метаболитни нарушения, нефролози все провеждане на началото и превантивно хемодиализа.

Прогнозата на остра бъбречна недостатъчност

Смъртността е основно зависи от тежестта на патологичното състояние, което е причина за остра бъбречна недостатъчност. Резултатът от заболяването засяга възрастта на пациента, степента на бъбречна дисфункция, наличието на усложнения. В оцелелите пациенти се възстановяват напълно бъбречната функция в 35-40% от случаите, в част - в 10-15% от случаите. 1-3% от пациентите се изисква постоянна хемодиализа.