Хронична бъбречна недостатъчност


  • Етиологията и патогенезата на хронична бъбречна недостатъчност
  • Класификация на хронична бъбречна недостатъчност
  • Поражението на системите и при хронична бъбречна недостатъчност
  • Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност
  • Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност
  • Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) - необратимо нарушение филтрация и отделителната функция на бъбреците, докато прекратяването им поради смърт на бъбречната тъкан. CRF има прогресивен ход, изразяващо се в ранните етапи неразположение. С увеличаване на CRF - ясно изразени симптоми на интоксикация: слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, оток, кожа - суха, бледожълт. Sharp, понякога до нула, намалено отделяне на урина. В по-късните етапи на развитие на сърдечна недостатъчност, склонност към кървене, белодробен оток, енцефалопатия, уремичен кома. Показване на хемодиализа и трансплантация на бъбрек.

Етиологията и патогенезата на хронична бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност може да доведе стане хроничен гломерулонефрит, системни заболявания с нефрит, нефрит наследствен, хроничен пиелонефрит, диабетна гломерулосклероза, бъбречна амилоидоза, поликистоза на бъбреците приличен nefroanhyoskleroz който засяга и двата бъбрека или един-единствен бъбрек.

Патогенезата е прогресивно разрушаване на нефрони. Първоначално бъбречни процеси стават по-малко ефективни тогава нарушена бъбречна функция. Морфологични модел определя от основното заболяване. Хистологичните изследвания показват, разрушаване на паренхима, която се заменя със съединителна тъкан.

Развитие на пациент на хронична бъбречна недостатъчност предшества от период на страдание продължителност хронични бъбречни заболявания, причинени от 2 до 10 години или повече. Бъбречно заболяване преди развитието на бъбречна недостатъчност може да бъде грубо разделяне на няколко етапа. Определянето на тези етапи е от практически интерес, тъй като те оказват влияние върху избора на лечение.

Класификация на хронична бъбречна недостатъчност


Има няколко етапа от хронична бъбречна недостатъчност:

  1. Латентен. Среща без симптоми. Обикновено се срещат само на резултатите от клинични проучвания в дълбочина. Гломерулна филтрация се намалява до 50-60 мл / мин, има периодична протеинурия.
  2. Компенсирани. Пациентът е бил загрижен за умора, сухота в устата. Увеличаването на обема на урината, като същевременно намали неговата относителна плътност. Намалена скорост на гломерулна филтрация до 49-30 мл / мин. Нивото на креатинин и урея.
  3. Пулсиращ. Тежестта на клиничните симптоми се увеличава. Има усложнения, дължащи се на увеличаване на CRF. Пациентът се променя в вълни. Намалена скорост на гломерулна филтрация до 29-15 мл / мин, ацидоза, персистиращо повишение на серумния креатинин.
  4. Terminal. Тя е разделена на четири периода:
    • I. Диурезата повече от един литър на ден. Гломерулна филтрация 14-10 мл / мин;
    • Па. Намалено отделяне на урина обем до 500 мл, има хипернатремия и хиперкалцемия и повишени признаци на задръжка на течности, декомпенсирана ацидоза;
    • IIb. Симптомите се задълбочат характерните прояви на сърдечна недостатъчност, задръстванията в черния дроб и белите дробове;
    • III. Ние разработваме тежка уремичен интоксикация, хиперкалиемия, хипермагнезиемия, hypochloridemia, хипонатриемия, прогресивна сърдечна недостатъчност, полисерозит, дегенерация на черния дроб.

    Поражението на системите и при хронична бъбречна недостатъчност

    • Промени в кръвното

    Анемия при хронична бъбречна недостатъчност, дължаща се на инхибиране на хематопоезата, както и намаляване на живота на червените кръвни клетки. Забележка съсирване, кървене време удължаване, тромбоцитопения, намаляване на протромбиновото.

    • Усложнения на сърцето и белите дробове

    Хипертония (повече от половината от пациентите), застойна сърдечна недостатъчност. Перикардит, миокардит. В по-късните етапи на разработване уремичен пневмония.

    • Неврологични промени

    От централната нервна система в ранните етапи - разсеяност и нарушения на съня, за по-късно - летаргия, обърканост, в някои случаи и заблуди и халюцинации. От страна на периферната нервна система - периферна невропатия.

    • Нарушения на стомашно-чревния тракт

    В ранните етапи - загуба на апетит, сухота в устата. По-късно там оригване, гадене, повръщане, стоматит. В резултат на дразнене при разпределението на метаболитни продукти, разработени ентероколит и атрофичен гастрит. Сформирана повърхностни язви на стомаха и червата, често е източник на кървене.

    • Заболявания на опорно-двигателния апарат

    За CRF по различни начини остеодистрофия (остеопороза, остеосклероза, остеомалация, фиброзна остеит). Клиничните прояви остеодистрофия - спонтанни фрактури, скелетна деформация, компресия на прешлени, артрит, болки в костите и мускулите.

    • Нарушения на имунната система

    При хронична бъбречна недостатъчност се развива лимфоцитопения. Намален имунитет причинява висока честота на септични усложнения.

    Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност

    В периода преди развитието на хронична бъбречна недостатъчност, бъбречна процеси се съхраняват. Нивото на гломерулна филтрация и тубулна резорбция не се повлиява. По-късно гломерулна филтрация постепенно намалява, бъбреците губят способността kontsentryrov урината започват да страдат бъбречни процеси. На този етап хомеостаза не е счупен. В бъдеще броят на функциониращите нефрони продължава да намалява, и с намаляване на гломерулната filtatsiy 50-60 мл / мин при пациенти първите признаци на хронична бъбречна недостатъчност.

    Пациентите с латентна стадий на бъбречна недостатъчност обикновено не правят оплаквания. В някои случаи, те отбелязват, изразена лека слабост и намалена работоспособност.

    Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност при компенсирани етап се отнася намаляват производителността, умора, непостоянно усещане за сухота в устата.

    С прекъсвания етап симптоми бъбречна недостатъчност се задълбочат. Слабост увеличения, пациентите се оплакват от постоянна жажда и сухота в устата. Намален апетит. Кожата е бледа и суха.

    Пациенти в краен стадий на бъбречна недостатъчност отслабнете, кожата им става сиво и жълто, отпусната. Характерният сърбеж по кожата, понижен мускулен тонус, тремор на ръцете и пръстите, малки мускулни потрепвания. Жажда и сухота в устата увеличава. Пациентите апатични, сънливи, не може да се концентрират.

    С увеличаване на токсичност се появява характерен мирис на амоняк дъх, гадене и повръщане. Периоди апатия Smenyayutsya възбуждане на пациентите, на посредствено. Типична недохранване, хипотермия, пресипналост на гласа, загуба на апетит, афтозен стоматит. Подуване на стомаха, често повръщане и диария. Стол тъмно, миризливо. Пациентите се оплакват от болезнено сърбеж и честото мускулни потрепвания. Анемията се разраства, разработване на хеморагичен синдром и бъбречна остеодистрофия. Типични прояви на краен стадий на бъбречна недостатъчност са миокардит, перикардит, енцефалопатия, белодробен оток, асцит, стомашно-чревно кървене, уремичен кома.

    Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност

    Когато подозира развитие на хронична бъбречна недостатъчност пациентите трябва да се консултират нефролог и лабораторни изследвания, кръвни биохимични и тест на урината Reberga. Основата за диагностика е намаляване на гломерулната филтрация, увеличаване на креатинина и уреята. При провеждането на тестове Zimnitskiy появява izohipostenuriya. Блокада показва намаляване на дебелината на паренхима и намаляване на размера на бъбреците. Намаляване intraorganic багажника и бъбречния кръвоток изглежда UZDG бъбречните съдове.

    Рентгенографски урография трябва да се използва с повишено внимание, тъй като много нефротоксичност на контрастни вещества.

    Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

    Съвременните Урология възможности obshirnymy разположение за лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Своевременното лечение, с цел постигане на стабилна ремисия често може значително да забави развитието на хронична бъбречна недостатъчност и забави появата на тежки клинични симптоми. При провеждане на лечение на пациенти с ранен стадий на хронична бъбречна недостатъчност се фокусира върху мерки за предотвратяване на развитието на основното заболяване.

    Лечение на основното заболяване продължава с бъбречни процеси, но в този период се увеличава значение симптоматична терапия. Пациентът изисква специална диета. Ако е необходимо, предписват антибактериални и анти-хипертензивни лекарства. Показване на балнеолечение. Изисква контрол на гломерулна филтрация, концентрация на бъбречната функция, бъбречния кръвоток, ниво на урея и креатинин.

    В нарушение на хомеостазата е корекция на алкално-киселинния състав, азотемия и водно-солевия баланс на кръвта. Симптоматично лечение е за лечение на анемия, хеморагичен и хипертонични синдроми поддържат нормална сърдечна дейност.

    Диета

    Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се назначават високо калорични (около 3000 калории) nyzkobilkovyy диета, която включва основни аминокиселини. Необходимо е да се намали количеството на сол (2-3 г / ден) и развитието на тежка хипертония - превежда на пациента на сол диета.

    Съдържанието на протеин в храната в зависимост от степента на бъбречната функция:

    1. гломерулна филтрация под 50 мл / мин. Размер на протеин се намалява до 30-40 г / ден;
    2. гломерулна филтрация по-малко от 20 мл / мин. Размер на протеин се намалява до 20-24 г / ден.

    Симптоматично лечение

    С развитието на бъбречна остеодистрофия предпише витамин D (максимална доза от 100 000 IU / дневно) и калциев глюконат. Имайте предвид опасността от калцификация на вътрешните органи, причинени от високи дози витамин D в хиперфосфатемия. За да се справи хиперфосфатемия предписано Almagel (5.10 мл 4 пъти на ден). По време на терапията контролирани нива на фосфор и калций в кръвта.

    Корекция на киселинно-алкалния състав се проведе на 5% разтвор на натриев бикарбонат интравенозно. Ако олигурия да увеличи обема на урината Lasix прилага в доза, която осигурява полиурия (максимална доза от 1 г / ден). За да се нормализира кръвното налягане при използване на стандартни антихипертензивни медикаменти в комбинация с Lasix.

    В анемия предпише желязо, фолиева киселина и андрогени, при по-ниски хематокрит 25% поведение фракционна трансфузия на еритроцити. Дозата на химиотерапията и антибиотици се определя по метода на производство. Дозите на сулфонамиди, tseporin, метицилин, пеницилин и ампицилин намаляване 2-3. При получаване полимиксин, неомицин, стрептомицин и monomitsin дори в малки дози може да се развие усложнения (кохлеарен неврит, и т.н.). Пациенти CRF противопоказани nitrofuranovogo производни.

    Използвайте гликозиди при лечение на сърдечна недостатъчност с повишено внимание. Дозата се намалява, по-специално в развитието на хипокалиемия. Пациентите с непостоянно стадий на бъбречна недостатъчност при остра хемодиализа е предписано. След подобряване на пациента отново прехвърля в консервативно лечение. Ефективно цел на повторни курсове на плазмафереза.

    Когато фазата на терминала и не оказва влияние върху симптоматично лечение на пациенти, предписани редовна хемодиализа (2-3 пъти седмично). Превод на хемодиализа се препоръчва по-ниска креатининов клирънс под 10 мл / мин и увеличи плазменото му ниво от 0.1 г / л. Следва да се счита тактика Изборът терапия че развитието на усложнения на хронична бъбречна недостатъчност на хемодиализа и намалява ефект премахва възможността за бъбречна трансплантация.

    Стойка съществена рехабилитация и разширение на живота възможен своевременно хемодиализа или трансплантация на бъбрек. Решението за възможността на тези терапии се вземат трансплантация центрове и лекари хемодиализа.