Бъбречно-клетъчен карцином


  • Причините за бъбречно-клетъчен карцином
  • Класификация на бъбречно-клетъчен карцином
  • Симптомите на бъбречно-клетъчен карцином
  • Диагностика на бъбречно-клетъчен карцином
  • Лечение на бъбречно-клетъчен карцином
  • Прогнозата на бъбречно-клетъчен карцином

Бъбречноклетъчен карцином е 3% от всички тумори урологични. Широкото разпространение на рак на бъбреците е на трето място след рака на простатата и пикочния мехур, както и на броя на смъртните случаи, които заема в околната среда на първо място. През последните години се наблюдава тенденция към умерен растеж на заболяването. Сред заболелите бъбречен рак на клетка, намираща се в мъжете 2,3 пъти по-често от жените.

Ранно откриване и лечение на рак на бъбреците е изключително неотложен проблем в урологията. В момента на диагнозата в 25-30% от пациентите с рак на бъбрека вече имат далечни метастази, дори в квартала се определя локално напреднал процес. Дори и след радикална нефректомия през следващите години метастази се срещат в 40-50% от случаите.

Причините за бъбречно-клетъчен карцином

Въпреки широкото разпространение на рак на бъбреците патология, причините може да се каже само приблизително. Един от най-важните етиологичен фактор е пушене, което увеличава риска от развитие на рак на бъбрека два пъти от 30% до 60% от непушачите.

Смята се, че появата на рак на бъбрека може да бъде свързан с някои професионалните рискове -. Nitrozosoedineniyamy експозиция на азбест, пестициди, нефтени производни, циклични въглеводороди, соли на тежки метали, йонизиращо лъчение, и така нататък D. проследи връзката между бъбречната ракови клетки и злоупотреба fenatsetinsoderzhaschimy аналгетици.

Много изследвания потвърждават ролята на затлъстяването и хипертонията в развитието на рак на бъбреците. Рисковите фактори за рак на бъбрека включват нефросклероза и го доведе до заболяване (нефролитиаза, диабет, хроничен пиелонефрит, туберкулоза, хронична бъбречна недостатъчност и т.н.) Смята се, че бъбречно клетъчен рак често се развива в необичайно разработен бъбреците -. Подкова, distopirovannoy и поликистозен. г.

Появата на бъбречноклетъчен карцином могат да бъдат генетично определена транслокация на хромозомите 3 и 11.

Класификация на бъбречно-клетъчен карцином


В хистологично класификация има няколко вида рак на бъбрека настъпват в зависимост от вида клетъчни svitloklitynnyy, жлезите (аденокарцином), на гранули клетки, sarkomopodobnyy (полиморфонуклеарни клетки и veretenokletochnyy), смесен клетката.

Макроскопски признаци на бъбречно-клетъчен карцином са сферичната форма на тумора, местоположението в кората слой на бъбреците, на липсата на истински капсула, периферна растежа, многобройни кръвоизлив, некроза, калциранията, влакнести области.

Клинично важни постановка бъбречно-клетъчен карцином в съответствие с TNM-класификация, които буквата T означаваме първичния тумор (тумор), N - регионални лимфни възли (nodulus), M - далечни метастази (methastases):

  • T1 - най-големите тумори до 7 см, ограничена бъбречна и бъбречната капсула
  • Т2 - тумор повече от 7 см, ограничен бъбрек и бъбречно капсула
  • T3 - тумор на всякакви кълнове размер в мастната тъкан или разпространявани в бъбречната или долната вена кава
  • Т4 - израстъци никнат в okolopochechnuyu престилка или съседни органи.

В етап I-II (T1-T2) лимфни възли и далечни метастази на бъбречно-клетъчен карцином отсъства (N0 M0). В етап III раковите клетки са намерени в близките лимфни възли. Етап IV бъбречно-клетъчен карцином може да се характеризира с всяка стойност на Т в присъствието на засегнатите лимфни възли или отдалечени метастази (N1 или М1).

TNM класификация позволява да се определи политиката за лечение и прогнозата на рак на бъбрека.

Когато инвазивни бъбречно-клетъчен карцином тумори може да компресира или растат в стомаха, панкреаса, черния дроб, черва, далак. Бъбречно-клетъчен карцином може да метастазира по хематогенен механизъм (другия бъбрек, надбъбречни жлези, черния дроб, белите дробове, костите на черепа, мозъка) и lymphogenous начин (aortokavalnye, paraaortalni, parakavalni лимфни възли, медиастинума). Характерно разпространение на рак на бъбрека в тумор на тромби в венозна линия до дясното предсърдие.

Симптомите на бъбречно-клетъчен карцином

Клиничните признаци на рак на бъбрека, характеризиращо се с класическата триада: хематурия, болка и palpovana тумори.

Хематурия при бъбречно-клетъчен карцином могат да бъдат микро и макроскопско. Често във фонов режим, като цяло задоволително състояние се развива внезапна общо, безболезнено хематурия. Хематурия обикновено се празнува веднъж или продължава няколко дни и след това внезапно спира. Ако хематурия придружени от газоразрядни безформени или червей кръвни съсиреци, уретер обструкция може да се случи с развитието на болка атака, напомнящ на бъбречна колика. Повтарящи се епизоди на хематурия може да се проявят в рамките на няколко дни или месеци.

Естеството на болката при бъбречно-клетъчен карцином зависи от измененията, които настъпват. Остри пристъпи на болка в резултат на запушване на уретера кръвни съсиреци, кървене в туморната тъкан от инфаркт или бъбречна. Постоянна болка тъпа болка може да бъде причинена от притискане на таза тумор покълване бъбречни капсула и фасции paranefryy Heroty съседните мускули и органи, вторична Nephroptosis. Болката може да се излъчва към гениталиите и бедрото, имитиращ невралгия на седалищния нерв.

Palpovana тумор при бъбречно-клетъчен карцином може да се определи от корема или долната част на гърба, както е дебела или бучки или гладка еластична образование. Тази функция се появява в по-късните етапи на рак на бъбреците.

В бъбречноклетъчен карцином достатъчно рано там ekstrarenalnye симптоми - хипертония, повишена температура, интоксикация, загуба на тегло, анорексия, артралгия, невралгия и др На местните симптоми на рак на бъбреците при мъжете е обща варикоцеле, причинени от компресиране на долната празна вена тромбоза или, yaychkovoy или бъбречна вена ,

Диагностика на бъбречно-клетъчен карцином

Рак на бъбреците се диагностицира въз основа на резултатите от жалбите, обективно изследване, лаборатория, ендоскопия, ултразвук, рентген, томографски, радиоизотопно изследване на морфологични изследвания на тумори биопсия тъкан и метастатични лимфни възли.

Кръвта на бъбречно-клетъчен карцином маркирани полицитемия, анемия, ускорена СУЕ, хиперурикемия, синдром на хиперкалцемия Shtauffera.

Cystoscopy, проведена по време на хематурия, ни позволява да се определи източникът на кървене и тумор страна.

Бъбречно ултразвук е първият инструментал изпит по подозрения бъбречно-клетъчен карцином. Характерни ехографски характеристики са увеличаване на размера на бъбреците, неравенството контури променят ehostruktury, деформационни бъбречни синуси и pyelocaliceal комплекси. UZDG бъбречните съдове, за да се определи естеството на туморната васкуларизация и засягане на кръвоносните съдове.

Отделителна урография може да се съди само по косвени признаци на рак на бъбреците, но дава ценна информация, свързана промени (аномалии, камъни в бъбреците, хидронефроза, срещу бъбречни състояние и така нататък. D.). Бъбречно ангиография се провежда, за да се визуализира тумор на тромби.

MRI и CT бъбреците използват като алтернатива на бъбречната екскреторна урография и ангиография. Използване на изображения в състояние да получите точна картина на бъбречно-клетъчен карцином и да определи тактиката терапевтичните.

Радиоизотопни nefrostsyntyhrafyy и помощ на позитронна емисионна томография за оценка на функционирането на здрави и болни бъбреци.

Диференциална диагноза на бъбречно-клетъчен карцином, проведено с Nephroptosis, хидронефроза, поликистоза на бъбреците Pyonefroz, абсцеси, и така нататък. D. Crucial в съмнителни ситуации принадлежи бъбречна биопсия и морфологичен изследване на биопсия.

Откриване на метастази в далечни органи възможно чрез рентгенография на гръден кош, кости, коремна ултразвук.

Лечение на бъбречно-клетъчен карцином

Единственият радикал лечение на рак на бъбрека е нефректомия. Simple нефректомия включва отстраняване на бъбрека и надбъбречната мазнина; Radical нефректомия против допълнителното отстраняване на надбъбречната жлеза и фасцията и paraaortalni parakavalnoy лимфаденектомия; Удължен нефректомия - втора резекция на лезии. Нефректомия при бъбречно-клетъчен карцином извършва transperitonealnym, thoraco-коремна или лапароскопска достъп.

Когато метастази на рак на бъбрека в костите на скелета може да се направи ампутация, ekzartikulyatsiya крайник, резекция на ребра и т. Г. наличност ексцизия на метастази в черния дроб, белите дробове, лимфни възли са също обект на хирургично отстраняване.

В допълнение към нефректомия радикал, както и неработно рак на бъбрека и неговото повторение препоръчително лъчетерапия, хормонална терапия, химиотерапия, имунотерапия, обща хипертермия.

Прогнозата на бъбречно-клетъчен карцином

Важен критерий е терминът прогнозата разпространение на рак на бъбрека. Настоящите данни показват, че при радикална отстраняване на етап рак на бъбреците I, курс 5-годишната преживяемост е в близост до 70-80%, етап II - до 50-70%, етап III - до 50%, IV етап - по-малко от 10%.

Клинично наблюдение и мониторинг за оценка на пациенти с рак на бъбрека, проведено нефролог (уролог).