Ограничения херния


  • Видове проблеми херния
  • Причините за ограничаване херния
  • Симптомите на стрес херния
  • Диагностично неприятности херния
  • Лечение на проблеми с херния
  • Прогнози и превенция на бедстващи херния

Ограничения херния - а често и опасно усложнение на коремните хернии. Заклещена херния е остър хирургичен състояние, което изисква незабавна намеса, отстъпва само за появата на остър апендицит, остър холецистит и остър панкреатит. От оперативна Gastroenterology затягане херния диагностициран в 3-15% от случаите. 

Ограничения херния, свързана с внезапно свиване на съдържанието на херния сак (оментум, тънките черва и други органи) в херния гол (дефекти на предната коремна стена, шлицови отвори, джобове и др корема. D.). Всички ограничения могат да бъдат изложени коремна херния, ингвинална (60%), феморалната (25%), пъпна (10%), по-рядко - LINEA Алба херния, хиатална, постоперативна херния. Ограничения херния, свързана с риск от развитие на некроза смачкани тела, чревна непроходимост, перитонит.

Видове проблеми херния

В зависимост от компресията на херния херния гол отличава тялото неприятности черва, оментум, стомаха, пикочния мехур, матката и нейните придатъци.

Степента на припокриване в лумена на кухо тяло затягане херния може да е непълна (париетален) и пълна. В някои случаи, като например потисничество Meckel дивертикул или допълнението, подове блясък на тялото не се наблюдава на всички.

Особеностите на изолирани antehradnoe, ретроградна, невярно (имагинерна) внезапно (при липсата на история на херния) затягане херния.

Има два механизма за ограничаване на херния: еластични и фекални. Elastic потисничество се развива, когато едновременно засилване през тясната порта херния херния голямото количество съдържание. Местните власти са сключили херния ВАС не може vpravytsya коремната кухина независимо. Тяхното страдание тънък пръстен хернии пръстен причина за исхемия, изразена болка, мускулни спазми устойчиво хернии още по-тежък затягане херния.

Kalovoe потисничество развива внезапна преливане причинява чревни примки, уловени в херния сак, чревното съдържимо. Това дренаж отдел на дебелото черво и уплътняване uschemlyayetsya гол херния с вълнички. Kalovoe потисничество често се развива в дългосрочен план съществуващата nevpravimyh херния.

Ограничения херния може да бъде първична и вторична. Основно потисничество е по-рядко срещан и се случва на фона на моментните усилия за спешна помощ, което води до едновременното учредяване е съществувало преди това херния и компресия. Средно ограничение на фона, която преди е херния на коремната стена.

Причините за ограничаване херния


Основният механизъм за ограничаване на хернията е остър един етап или повтарящи се увеличение на интраабдоминална налягане, което може да се дължи на прекомерно физическо усилие, запек, кашлица (с бронхо пневмония), затруднено уриниране (с аденом на простатата), е трудно да напусне, и така нататък плач. Развитие и нарушение на херния допринася за слабостта на коремните мускули стенните, атония на червата на възрастните хора, травматични увреждания на корема, хирургия, загуба на тегло.

След нормализиране на корема налягане хернии намаление пръстен по размер и нарушават отиде отвъд тях на херния сак. По този начин вероятността от стрес не зависи от диаметъра и размера на врата на херния херния.

Симптомите на стрес херния

Ограничения херния се характеризира със следните особености: остър местно или дифузна болка в корема, неспособност упражнява херния, напрежение и нежност херния издатина, липса на симптоми "кашлица шок."

Основният признак за проблеми с херния болката се развива на надморска височина от физическа сила или напрежение и не слизаше сам. Болката е толкова силна, че пациентът често не може да спре да стене; поведението му става неспокоен. В обективен статус маркирани бледа кожа, болезнени шокови ефекти - тахикардия и хипотония.

В зависимост от вида на заклещена херния болка може да се излъчва в епигастриума региона, в центъра на корема, слабините, бедрата. В случай на болки в корема обструкция отнема спастичен характер. Pain обикновено се изразява в рамките на няколко часа, докато никой не ще се развива пределно некроза няма да смъртните нервни елементи. Когато фекален болка нарушение и интоксикация са по-слабо изразени бавно развиващите червата некроза.

Когато затягане херния може да прави разлика между отделните появи повръщане, който първоначално има рефлекс механизъм. С развитието на чревна непроходимост става постоянно повръщане и получава фекален характер.

В ситуации на стрес частично херния явление обструкция обикновено не възниква. В този случай, в допълнение към болка, тенезми може да бъде объркващо, забави газ dizuricheskie разстройство (ускорен болезнено уриниране, хематурия).

Дълголетни ограничения херния може да доведе до образуването на флегмон на херния торбичка, която се идентифицира с характерните местни симптоми: подуване и зачервяване на колебанията на кожата, болка и херния издатините над него. Това състояние е съпроводено с общи симптоми - висока температура, повишена токсичност.

Резултатът не е решен във време на беда херния е дифузен перитонит, причинена от възпаление на прехода перитонеума или перфорация протегна отдел заклещена черво.

Диагностично неприятности херния

В присъствието на историята херния и типична клиника диагностичен проблем херния не е сложно. На физически преглед на пациент, да се обърне внимание на наличието на твърд болезнено херния издатина, която не изчезва при смяна на положението на тялото. Патогномонична знак на скръб херния не кашлица предаването на импулсите, в резултат на пълно разграничаване херния сак от коремната кухина uschemlyayuschem пръстен. Перисталтиката на заклещена херния не слуша; Понякога се наблюдават симптоми на чревна непроходимост (симптом Валя, пръски и т.н.). Често има асиметрия на корема, положителни перитонеална знаци.

В присъствието на чревна непроходимост Обикновени рентгенографии разкрива купа Kloybera. За диференциалната диагноза извършва ултразвуково изследване на корема. Но репресиите бедрената и ингвинална херния трябва да се разграничава от хидроцеле, spermatotsele, orhiepididimita, ингвинална лимфаденит.

Лечение на проблеми с херния

Независимо от разнообразие, мястото и времето на скръб, сложно херния незабавно хирургично лечение. В доболнична категорично неприемливо опит да промените позицията на заклещена херния, самостоятелно приложение на аналгетици и спазмолитици, прием на лаксативи. Работа в беда херния се прави по здравословни причини.

Хирургическата интервенция за херния неприятности преследване на целта за освобождение сгъстен, ограничаване контролен орган за неговата жизнеспособност, резекция на некротични зони, от пластмаси хернии (местни тъкани или hernioplasty използвайки синтетични протези).

Най-важното е да се оцени приложимостта на операции заклещена чревни примки. Критериите за жизнеспособност на червата са възстановяването на своята тонус и физиологичен цвят нарушава след напускането на пръстен, гладкост и блясък серозна мембрана, не stranhulyatsiynoyi наличността бразди пулсации мезентериалните съдове, перисталтиката съхранение. Ако всички тези симптоми, на дебелото черво счита жизнеспособен и се потапя в коремната кухина.

В противен случай, неприятности херния изисква резекция на част от дебелото черво анастомоза налагането на "врата до врата". Ако не можете да извършите резекция на некротични червата наложено чревна фистула (enterostomy, колостомия).

Провеждане на първични пластмаси коремната стена е противопоказан при перитонит и флегмон на херния сак.

Прогнози и превенция на бедстващи херния

Смъртност при пациенти в старческа възраст неприятности херния среда е 10%. Късно търсене на медицинска помощ и опити за самостоятелно херния стрес води до диагностични и тактически грешки влоши резултата. Усложнения на операция за херния проблеми могат да бъдат променяни чревна некроза на линия неправилна преценка на неговата жизнеспособност, чревна недостатъчност анастомоза, перитонит.

Превенция дистрес е рутинно лечение на всички установени условия коремна херния, и изключване, които допринасят за развитието на херния.