Запушване на централната ретинална артерия


  • Оклузия на причините за централната ретинална артерия
  • Симптомите на централната ретинална артериална оклузия
  • Диагностика на централната ретинална артериална оклузия
  • Лечение на централната ретинална артериална оклузия
  • Прогнози и предотвратяване на оклузия на централната ретинална артерия

Централна ретинална артериална оклузия обикновено се случва при пациенти над 60-65 години, докато мъжете два пъти по-често от жените. В повечето случаи, оклузия е едностранен. В 60% от случаите, циркулаторни смущения развива в централната ретинална артерия и да доведе до продължителна загуба на зрението на едното око. В 40% от пациентите, артериална оклузия, която засяга някой от клоновете на артерия на ретината, придружен от съответните загуба на зрението.

В зависимост от нивото на блокиране на кръвотока в офталмологията разграничи централната ретинална артериална оклузия, оклузия и запушване на клонове CAC tsilioretinalnoy артерия. Централна ретинална артериална оклузия може да разработва самостоятелно или съвместно с централната ретинална вена запушване или предна исхемична оптична невропатия.

Оклузия на причините за централната ретинална артерия

Механизмът на остра ретината циркулаторни смущения могат да бъдат свързани с спазъм, тромбоза, емболия, артериална колапс на ретината. Най-често непълно или пълно запушване на ретината съдово запушване преднината холестерол, kaltsifitsirovannymy или фибринозен емболия. Във всички случаи, оклузия на централната ретинална артерия система е резултат от остри или хронични патологични процеси.

Основните рискови фактори за централната ретинална артериална оклузия в напреднала възраст са хипертония, атеросклероза, Hyhantokletochnyy артрит (заболяване на Хортън). В ранна възраст, циркулаторни нарушения в ретината съдове могат да бъдат свързани с инфекциозен ендокардит, пролапс на митралната клапа, клапни сърдечни лезии ревматизъм, нарушения на сърдечния ритъм (аритмии), neurocirculatory дистония, диабет, антифосфолипиден синдром. Местни фактори provotsiruyuschimy централната ретинална артериална оклузия може да retinovaskulity, подуване и приятели ОÑ, повишена ВОН, съдова компресия орбита retrobulbarnoy хематом, тумор, очната хирургия и т.н.

Потенциалната опасност от запушване на синдрома централната артерия на ретината представлява състояние на хиперкоагулация, счупени кости, интравенозно инжектиране, свързани с риска от тромбоемболизъм, мазнини или въздушна емболия. Крахът на ретината артериолите възможни с масивна кръвозагуба, причинена от матката, стомашно-чревни или вътрешен кръвоизлив.

В резултат на спазъм, емболия или артериоли колапс се забавя или пълно спиране на притока на кръв в засегнатия съд, което води до остра исхемия на ретината. В случай, че не възстановяване на кръвния поток през следващите 40 минути, частично възстановяване на нарушена зрителната функция. При по-продължително хипоксия в ретината от развитие на необратими промени - некроза на ганглийните клетки и нервни влакна и последващото им автолиза. Резултатът от оклузия на централната ретинална артерия е оптична атрофия и трайна загуба на зрение.

Симптомите на централната ретинална артериална оклузия


В повечето случаи, оклузия на централната ретинална артерия развива внезапно и безболезнено. Този пациент отбелязва внезапна загуба на зрението на едното око, което е бързо, буквално за секунди. Приблизително 10% от случаите има краткосрочни епизоди на преходни зрителни нарушения. Тромбозата CAC дисфункция може да предшества явлението fotopsyy - светлина мига.

Рядко в централната ретинална артериална оклузия случва сектор, попадащи в полезрението. Степента на намаляване на зрителната острота, вариращи от запазването на отличителните обекти в човек за завършване слепота.

Диагностика на централната ретинална артериална оклузия

Диагноза улеснява анализа на Анамнеза:. Наличието на сърдечно-съдовата система на пациента, възпаление, метаболитни заболявания, очни травми и други съдови инциденти (инсулт, инфаркт на миокарда, повърхностна и дълбока венозна тромбоза на долните крайници, заличавайки endarteritis и т.н.) Необходимата проверка включва на очни тестове, разширяване на зениците разглеждане, контраст радиография ретинални съдове, лабораторни изследвания.

Viziometriya с централната ретинална артериална оклузия разкрива намалена зрителна острота от 0 до 0,02-0,1. Степента на намаляване зависи от областта на мястото на запушване и исхемия. С периметрия разкри дефекти в периферното зрение (централно скотомата или сектор, съответната исхемична площ на ретината, концентрично стеснение на зрителното поле).

Биомикроскопия позволява предварително съдия степента на оклузия на централната ретинална артерия. По този начин, непълна оклузия се определя зеницата аферентния дефект (Marcus ученик-гуна) Общо оклузия - реакцията на зеницата на светлина отсъства или е драстично намален.

Визуална проверка чрез офталмоскопия фундус разкрива подуване, загуба на прозрачност, бледо ретината и ОÑ. На фона на това, ясно видими синдром на централната макулата площ Fossa ("костилки от череши"), която е с ярък цвят, поради horyoydalnoho кръвоснабдяване. Ретината артериоли съдебни решения неравномерно калибър; в дните след разработена централната ретинална артериална оклузия те могат да бъдат гледани емболия.

Провеждане на флуоресценция ангиография ви позволява да посочите местоположението на тромб или емболия, разберете степента на запушване на съда. Рентгенографски признаци на централната ретинална артериална оклузия, забавят или сегментна природата на кръвотока в ретината артериолите, с пълно запушване на клонове CAC - симптом "счупи съда."

Тези elektroretinohrafii характеризира с намаление или липса на записани амплитудни вълни, които показват, че унищожаването на ганглийните клетки и хороидалната исхемия.

Изясняването на диагнозата на оклузия на централната ретинална артерия се извършва с помощта UZDG очните съдове, оптична кохерентна томография и лазерно сканиране на ретината тонометрия.

Необходими са научни изследвания и lipidohramy коагулация, кръвни култури (в случай на съмнение за бактериална емболия), двустранно сканиране на каротидни артерии, сърцето ултразвук и т. Е. В офталмолог, ако е показано, пациенти с оклузия на централната ретинална артерия трябва да бъдат прегледани от кардиолог, съдов хирург , ревматолог, ендокринолог, хематолог, инфекциозно заболяване.

Лечение на централната ретинална артериална оклузия

Лечение на централната ретинална артериална оклузия трябва да започне в ранните часове на момента на подаване на жалби на намалена видимост, в противен случай няма да може да се възстанови зрението. Аварийно първичната медицинска помощ включва масаж на очната ябълка, за да се възстанови притока на кръв към САС. С цел намаляване на ВОН проведе вливане на капки за очи, въвеждането на диуретици, парацентеза се извършва роговицата.

В централната ретинална оклузия на артерия, причинена от спазъм на артериоли, патогенетична терапия включва използването на вазодилататори (нитроглицерин сублингвално, аминофилин интравенозно, интрамускулно папаверин и т.н.), за вдишване carbogenes или хипербарна кислород.

Тромбозата CAC на тромболитични Forefront и използването антикоагулант, сондиране на очите артерия клонове чрез nadochnoyamkovi артерия интравенозна инфузия декстрини.

Всякакъв вид оклузия на централната ретинална артериална целесъобразно метод антиоксиданти, местни и ретробулбарен инжекции parabulbarno съдоразширяващи ИНСТИЛАЦИЯ на В-блокери. В същото време, назначен корекционна обработка на едновременно системно заболяване.

Ефективността на лечението зависи до голяма степен от времето на началото и е най-висок в първите минути и часове от времето на оклузия на централната ретинална артерия.

Прогнози и предотвратяване на оклузия на централната ретинална артерия

В резултат на оклузия на централната ретинална артерия в 1% от пациентите е neovaskulyaryzatsyya ÐžÑ осигурява средно неоваскуларна глаукома. Най-честите усложнения и страшна патология е оптична атрофия и слепота.

Възстановяване на може би само в началото на пълната гама от лечението в рамките на първите 40-60 минути. от запушване на артериоли в случай, че патогенезата на съдова оклузия, поради тяхната спазъм. Пациентите, които са подложени на оклузия на централната ретинална артерия, са изложени на риск от развитие на остри съдови инциденти с фатални последици.

Профилактика на централната ретинална артериална оклузия е тясно свързано с необходимостта от своевременно лечение на коморбидност, освен провокира фактори (тютюнопушене, стрес, тежки физически натоварвания, посещение на бани и сауни, джакузита за прием, продължително пътуване с въздушен транспорт, уроци по гмуркане и т.н.). Лица представляващо риск за запушване на САС следва редовно да се потърси очен лекар и да получи превантивна терапия.