Остеомиелит


  • Класификация на остеомиелит
  • Остър остеомиелит
  • За лечение на остър остеомиелит
  • Хроничен остеомиелит
  • Лечението на хронични остеомиелити

Остеомиелит - възпаление на костния мозък, в които обикновено се отразява на всички елементи на костта (надкостницата, порести и компактно вещество). Статистически, остеомиелит, след травми и операции на 6,5% от всички заболявания на опорно-двигателния апарат.

Най-впечатляващи бедрото и раменната кост, тибията кости, прешлени, стави и горна челюст. След отворени фрактури на дългите кости диафиза посттравматичен остеомиелит се среща в 16,3% от случаите.

Мъжете са по-склонни да страдат от остеомиелит на жени, деца и възрастни хора - повечето хора млада и средна възраст.

Класификация на остеомиелит

Има неспецифично и специфично остеомиелит. Неспецифичен гноен остеомиелит, причиняващи бактерии: Staphylococcus ауреус (90%), стрептококи, Е. коли, най-малко - гъбички. Специфичната остеомиелит среща в туберкулоза на костите и ставите, бруцелоза, сифилис и т.н.

В зависимост от начина, по който проникнат бактерии костта, разграничи ендогенния (хематогенно) и екзогенен остеомиелит. Когато хематогенен остеомиелит патогени гнойна инфекция по кръвен път влезе дистанционното огъня (цирей, Whitlow, абсцес, целулит, инфектирани рани или абразия, тонзилит, синузит, кариозни зъби и т.н.). Когато екзогенен остеомиелит инфекция прониква в костите, когато ранени, операции или разпространение на околните органи и меките тъкани.

В началните етапи на ендогенно и екзогенно остеомиелит се различават не само по характер, но също във форми. След това се изгладят различията и двете форми на заболяването същото.

Има няколко форми на екзогенен остеомиелит:

  • посттравматичен (след открити фрактури);
  • огнестрелно оръжие (след огнестрелни счупвания);
  • постоперативно (след спици или операции по костите);
  • контакт (в възпалението преход на околната тъкан).

Обикновено първият е остра остеомиелит. При благоприятни случаи, завършващи на възстановяване, неблагоприятно - става хронична.

  • и - костен мозък абсцес;
  • б - subperiosteal абсцес;
  • в - мускулно абсцес;
  • ж - независим пробив оборски тор;
  • г - образуване на фистула.

В атипични форми на операцията (Броди абсцес, остеомиелит albuminoznom Ollye, склерозиращ остеомиелит Harry) и някои инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза, и т.н.) остра фаза на възпаление, отсъства процеса е първичен хронична.

Остър остеомиелит


Проявите на остро остеомиелит зависи от пътя на инфекцията, общото здравословно състояние, необятността на травматични увреждания на костния и околните меки тъкани. Рентгенови промени, наблюдавани след 2-3 седмици от началото.

Обикновено се развива в детството, и зле трета от пациентите на възраст под 1 година. Доста редки случаи на хематогенен остеомиелит при възрастни всъщност имат рецидивиращо заболяване прехвърлени в детството. Най-впечатляващи bolshebertsovuyu и бедрената кост. Може би множество костни лезии.

Предизвиква хематогенен остеомиелит

С дистанционно джобове на възпаление (абсцес, целулит, инфектирани рани и т.н.) бактерии в кръвта се разпространява в целия организъм. През дългите тръбни кости, особено - в средата на тяхната добре развита широка мрежа от кръвоносни съдове, което забавя скоростта на кръвния поток. Инфекциозни агенти, депозирани в гъбестото костно вещество. При неблагоприятни условия (хипотермия, понижен имунитет) бактерии започват да се размножават, разработване хематогенен остеомиелит.

Има три форми на заболяването:

  • Септични ями-piemicheskih

Характеризира се с остро начало и тежка интоксикация. Телесната температура се повишава до 39-40 °, придружен от повишена температура, главоболие и многократно повръщане. Възможна загуба на съзнание, делириум, конвулсии, хемолитична жълтеница. С лице към лоното на пациентите, устните Цианотичните лигавиците и кожата суха. Pulse ускорено, налягането се понижава. Далакът и черния дроб се увеличава, понякога развиват пневмония.

На 1-2 дни на болестта се появява точно локализирано, рязане, пробиване, извивайки или разкъсване, утежнено от най-малката болка движение с поражение. Меките тъкани са подути крайници, кожа топли и червени, напрегнати. С разпространението на околните ставите разработен гноен артрит.

След 1-2 седмици лезия формира в центъра на колебанията на пожар (течност в меките тъкани). Оборският тор прониква в мускулите, мускулна абсцес се образува. Ако флегмон не отвори, тя може да се разкрие за образуване на фистула или напредък, което води до развитието на ал-ставния целулит, септичен артрит средно или сепсис.

  • Местен

Общо състояние страдат по-малко, понякога остава задоволително. Преобладаващите признаци на локално възпаление на костите и меките тъкани.

  • Adinamicheskaya (токсичен)

Това се случва рядко. Характеризира се с начало мълния. Преобладаващите симптоми на остър сепсис: рязко покачване на температурата, тежка болест сутрин, гърчове, загуба на съзнание, изразено намаление на кръвното налягане, остра сърдечносъдова недостатъчност. Признаци на слаба костна възпаление появяват със закъснение, което затруднява диагнозата и лечението.

Получените открити фрактури. Развитие на болестта допринася за замърсяване на раната при време на нараняване. Рискът от остеомиелит увеличава с раздробени фрактури, големи щети на меките тъкани, тежки съпътстващи наранявания, съдово заболяване, понижен имунитет.

Посттравматичният остеомиелит засяга всички части на костта. В възпаление линейна фрактура зона обикновено се ограничава до мястото на фрактурата, раздробени фрактури гноен процес има тенденция да се разпространява. Придружен от забързаното температура, тежка интоксикация (слабост, отпадналост, главоболие и т.н.), анемия, левкоцитоза, повишен ESR. Тъкани в Фрактура подути, hyperemic рязко болезнено. От раната, голямо количество гной.

Често се случва, когато големи поражения на костите и меките тъкани. Развитие на остеомиелит насърчава психологически стрес, по-ниско съпротивление и неадекватно лечение на рани.

Най-честите симптоми на пост-травматичен остеомиелит на подобно. Местните симптоми на остър остеомиелит огнестрелна често слабо. Подуване на крайниците умерени, изобилно гноен секрет отсъства. На развитието на остеомиелит предлага промяна на повърхността на раната, която е скучна и покрита със сив разцвет. По-късно възпаление се простира до всички слоеве на костите.

Въпреки наличието на огнища на инфекция, остеомиелит изстрел обикновено идва костния (изключение - значително раздробяване на костни фрагменти голямо изместване). Това гнойни огнища открива в калус.

Има един вид пост-травматичен остеомиелит. Там след операция за остеосинтеза на закрити фрактури, ортопедична операция, говори с налагането на апарата за дизелови двигатели, отклоняване на вниманието или налагането на скелетната сцепление (говори остеомиелит). Обикновено, развитието на остеомиелит, причинени от неправилната употреба или голям травматично асептична хирургическа намеса.

Възниква, когато гнойни процеси околните костите и меките тъкани. Най-често инфекцията се разпространява от меката тъкан на костите с престъпници, абсцеси и флегмон четка обширни рани на кожата на главата. Съпътстван от повишена оток, увеличаване на болката при увреждане и образуване на фистули.

За лечение на остър остеомиелит

Само болница в катедрата по травматология. Извършва крайник обездвижване. Прекарайте масивна антибиотик има предвид чувствителността на микроорганизми. За да се намали токсичността, попълване обем на кръвта и подобряване на кръвообращението прелята плазма gemodez, 10% разтвор на албумин. Когато методите сепсис екстракорпоралните използвани hemokorrektsii: hemosorption и limfosorbtsiyi.

Задължително условие за успешното лечение на остър остеомиелит е източване гноен фокус. В ранните етапи на костния trepanatsyonnoho правят дупки, последвано от промиване с разтвори на антибиотици и протеолитични ензими.

В септичен артрит съвместни пункция, проведени повтаря за тор и въвеждането на антибиотици, в някои случаи показва artrotomiya. С разпространението на абсцеси на меките тъкани, образувани, последвано от отворена разкриващи измиване.

Хроничен остеомиелит

За малки огнища на възпаление, изчерпателна и своевременно лечение, главно при млади пациенти възстанови костната преобладава над неговото унищожение. Некроза напълно заменен от новосформираната кост, възстановяване случва. Ако не (около 30% от случаите), остра остеомиелит става хронична.

Приблизително 4 седмици за всички форми на остра остеомиелит улавяне - мъртви зони за образуване на кости, заобиколен от променена кост. На 2-3 месеца заболяване усамотява накрая разделени, унищожаване на място на костната се образува кухина, и процесът става хронична.

Симптоми

В прехода към хронична остра остеомиелит на пациента се подобри. Намалява болката, са болки. Формиране fistulous пасажи, които могат да изглеждат като сложна система от канали и излиза на повърхността на кожата от вредата. Тъй полевки освободен умерено количество секрет гноен.

В ремисия състояние на пациента е задоволително. Болката изчезна, разпределението на фистула е незначителен. Понякога затворени фистули. Продължителност на ремисия на операция варира от няколко седмици до няколко десетилетия, в зависимост от възрастта и общото състояние на пациента, локализация на т.н.

Повторната поява допринесе съпътстващи заболявания, понижен имунитет и затваряне на фистулата, което води до натрупване на гной в кухина, образувана кост. Повторната поява на болест, наподобяваща изтрити картина на остър остеомиелит, придружени с хипертермия, обща интоксикация, левкоцитоза, повишен ESR. Завършекът е болезнена, топла, червено и набъбва. Пациентът се подобри след отварянето на секцията фистула или абсцес.

Усложнения на хроничен остеомиелит

Хроничен остеомиелит често сложни фрактури, изграждане на реална стави, деформирани кости, контрактури, септичен артрит, злокачествено заболяване (злокачествено израждане на тъканите). Продължавайки съществуващ източник на инфекция засяга цялото тяло, което води до бъбречна амилоидоза и изменения на вътрешните органи. По време на повторение и отслабването на възможно тялото сепсиса на.

Диагноза на хроничен остеомиелит

Диагнозата на хронични остеомиелити в повечето случаи без затруднения. За да потвърди или рентгенова образна диагностика се извършва. Да се ​​идентифицират fistulous пасажи и връзката им с огън osteomieliticheskoho изпълняват фистулография.

Лечението на хронични остеомиелити

Операция osteomiyelitychnyh показано наличието на кухини и язви, гнойни фистули, улавяне, лъжливи стави, чести рецидиви на интоксикация, силна болка и дисфункция на крайниците, злокачествени заболявания, заболявания на други органи и системи поради хронична гнойна инфекция.

Извършва necrectomy (sequestrectomy) - отстраняване на улавянето, гранулиране, osteomiyelitychnyh кухини с вътрешни стени и фистула ексцизия последвани от източване на пране. След провеждане на стоматологична костна пластмаса.