Панкреатитът остра


  • Етиология и патогенеза на остър панкреатит
  • Класификация на остър панкреатит
  • Симптоми на остър панкреатит
  • Диагноза на остър панкреатит
  • Лечение на остър панкреатит
  • Усложнения на остър панкреатит
  • Превенция и прогнозиране на остър панкреатит

Панкреатит - заболяване, характеризиращо се с възпаление в развитието на панкреатична тъкан. Естеството на хода панкреатит разделена на остра и хронична.

Остър панкреатит е третият хода на околната среда заболяване на остър корем, изискващи оперативно лечение в болница. Първо и второ място се заема от остър апендицит и холецистит.

Според световните статистики, годината на остър панкреатит болен 200-800 души на един милион. Това заболяване е по-често при мъжете.

Възрастта на пациентите варира в широки граници и зависи от причината на панкреатит. Остър панкреатит на фона на злоупотреба с алкохол настъпва при средна възраст около 39 години, и с панкреатит, свързана с камъни в жлъчката, средната възраст на пациентите - 69 година.

Етиология и патогенеза на остър панкреатит

Фактори, които допринасят за появата на остър панкреатит:

  • Злоупотребата с алкохол, лошите хранителни навици (мастни, пикантни храни);
  • холелитиаза;
  • вирусна инфекция (паротит, коксаки вирусна) или бактериална инфекция (Mycoplasma, Campylobacter)
  • травма на панкреаса;
  • Операция на други лезии на панкреаса и жлъчните пътища;
  • получаване на естрогени, кортикостероиди, тиазидни диуретици, азатиоприн, други лекарства със значими патологични ефекти върху панкреаса;
  • вродени аномалии на рак, генетично предразположение, кистозна фиброза;
  • възпалителни заболявания на храносмилателните органи (холецистит, хепатит, стомашно).

В остро възпаление на панкреаса Според най-разпространената теория основен фактор в полза на клетъчно увреждане преждевременно активират ензими. При нормални условия, храносмилателни ензими, произвеждани от панкреаса в неактивна форма и се активират вече в храносмилателния тракт. Под влияние на външни и вътрешни фактори патологичен механизъм се нарушава производството, ензими се активират в панкреаса и започват да се извари неговите тъкани. В резултат на възпаление, подуване развива тъкан, кръвоносни съдове са засегнати жлеза паренхим.

Патологичен процес в остър панкреатит може да се разпространи към близките тъкани, ретроперитонеален тъкан, клетка чанта, перитонеума, оментум, мезентериума и червата свързва печене дванадесетопръстника.

Тежък остър панкреатит допринася за рязко увеличение на различни биологично активни вещества в кръвта, което води до много сериозни нарушения на общ живот, вторично възпаление и дегенеративни заболявания на тъканите и органите - белите дробове, черния дроб, бъбреците, сърцето.

Класификация на остър панкреатит


Остър панкреатит се класифицира като тежест:

  1. Лесен панкреатит случва с минимално поражение на органи и системи, изразено главно интерстициална раковата терапия оток лесно и има благоприятна прогноза за бързото възстановяване;
  2. тежък остър панкреатит се характеризира с тежки нарушения в развитието на органи и тъкани, или местни усложнения (тъканна некроза, инфекция, кисти, абсцеси).

Тежък остър панкреатит може да се придружава от:

  • остра натрупване на течност в жлезите или okolopankreaticheskom пространство, което не може да бъде гранулиране или влакнести стени;
  • панкреатична некроза с възможно заразяване на тъкани (там е ограничен или дифузен паренхимни площ otmyrayuschymy и инфекция perypankreatycheskoy присъединяване тъкан увеличава риска от смърт);
  • остра фалшива киста (натрупване на панкреатичен сок, заобиколен от влакнести стени или гранулиране, което се случва след атака на остър панкреатит, формиран в продължение на 4 или повече седмици);
  • панкреаса абсцес (натрупване на гной в панкреаса или околните тъкани).

Симптоми на остър панкреатит

Типичните симптоми на остър панкреатит.

  • Синдром на болка.

Болката може да бъде локализирана в епигастриума, левия горен квадрант, е Tinea характер облъчва под лявата плешка. Болката е постоянна, изразена в легнало увеличава позиция. Повишена болка възниква след хранене - особено мастна, пикантни, пържени, алкохол.

  • Гадене, повръщане. Повръщане може да бъде неустоим съдържа жлъчката, не донесе облекчение.
  • Fever.
  • Умерена жълтеница склерата. Понякога - лека жълтеница кожата.

В допълнение, остър панкреатит може да се придружава от симптоми на диспепсия (подуване на корема, газове, киселини в стомаха), всяка проява (Цианотичните петна по тялото, кървене в пъпа).

Диагноза на остър панкреатит

Диагноза панкреатит гастроентеролог извършва въз основа на жалби, физически преглед, откриване на характерни симптоми. При измерване на кръвното налягане и сърдечната честота често отбележи, хипотония и тахикардия. За да се потвърди диагнозата служи като лабораторни изследвания на кръв и урина, MSCT и ултразвук на корема, ядрено-магнитен резонанс на панкреаса.

По кръвен анализ като цяло показва признаци на възпаление (ESR ускорение, увеличен брой на белите кръвни клетки), биохимичен анализ, който показва повишена активност на панкреасните ензими (амилаза, липаза), хипергликемия и възможно хипокалциемия. Също така произвежда ензими определяне на концентрацията в урината. Възможно е да има билирубинемия и повишаване на чернодробните ензими.

При диагностицирането на остър панкреатит са биохимични и урината амилаза определена.

Визуални изследвания на панкреаса и околните органи (ултразвук, КТ, ЯМР) може да се открие патологично увеличение на паренхима на обема на тялото разкрие абсцеси, кисти, наличието на камъни в жлъчните пътища.

Диференциалната диагноза на остър панкреатит се извършва:

  • остър апендицит и остър холецистит;
  • Перфорация на кухи органи (перфорирана язва на стомаха и червата);
  • остра чревна непроходимост;
  • остро стомашно-чревно кървене (стомашни и 12p язви, кървене от езофагеални варици, стомашно-чревни кръвоизливи.);
  • исхемична остра коремна синдром.

Лечение на остър панкреатит

В остър панкреатит, хоспитализация е показано. Всички пациенти, предписани почивка на легло. Основните цели на лечението е да се облекчи болката, намаляване на тежестта върху панкреаса, стимулира самолечение механизми.

Терапевтични действия:

  • новокаин блокада и спазмолитици за облекчаване на болков синдром;
  • глада лед върху рака на проекция площ (създаване на местна хипотермия да намали своята функционална активност), парентерално хранене упражнения, стомашно съдържимо aspiriruyut, предписват антиациди и инхибитори на протонната помпа;
  • dezaktivatory панкреаса ензим (АСЕ протеолиза)
  • Необходимата корекция на хомеостазата (водно-електролитния, киселинно-алкалния, протеин баланс), чрез вливане на физиологичен разтвор и белтъчни разтвори;
  • детоксикация терапия;
  • антибиотици (широк спектър лекарства в големи дози), като предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Хирургично лечение се отбелязва в случай на:

  • камъни в жлъчните канали;
  • натрупване на течност в жлезата или около него;
  • области на панкреатична некроза, кисти, абсцеси.

От проведените операции остър панкреатит с образуване на кисти или абсцеси включва: Ендоскопска дренаж, marsupializatsiya кисти tsistohastrostomiya др области образуването на некроза, в зависимост от техния размер, притежават necrectomy или резекция на панкреаса. Наличието на камъни е предназначено за операции в пролива панкреаса.

Преди операцията може да успее в случай на съмнение в диагнозата и хирургична вероятност Мис друго заболяване, което се нуждае от операция.

Средните следоперативни интензивни мерки за предотвратяване на септични усложнения и възстановителна терапия.

Лечение на лека панкреатит обикновено не е трудно, и положителната тенденция, наблюдавана през последната седмица. За лечение на тежки форми на панкреатит изисква значително повече време.

Усложнения на остър панкреатит

Рискът от остър панкреатит е висока вероятност за сериозни усложнения. Когато възпалени инфекция жлеза тъкани от бактерии, които живеят в тънките черва, възможни области на некроза и рак на поява на абсцеси. Това условие не се лекува своевременно (до операция) може да завърши със смърт.

В тежка панкреатит може да се развие шок и като резултат, полиорганна недостатъчност.

След развитието на остър панкреатит при рак на тъкан може да започне да се образува pseudocysts (натрупване на течност в паренхима), които разрушават рак канал структурата и жлъчката. С унищожаването на pseudocyst и да сложи край на съдържание асцит се случва.

Превенция и прогнозиране на остър панкреатит

Първичната профилактика на панкреатит е устойчиво здравословно хранене, да изключат алкохол, пикантни, мастна Abundant храна, да не се пуши. Остър панкреатит може да се случи не само в хората, които редовно злоупотребяват с алкохол, но в резултат на еднократна доза на напитки, съдържащи алкохол по време на мазни, пържени и пикантни закуски в големи количества.

Прогнозата на остър панкреатит зависи от формата си, адекватността на лечение и наличието на усложнения.

Лека форма на панкреатит обикновено дава благоприятна прогноза, докато некротична и хеморагичен панкреатит висока вероятност за смърт.

Неадекватното лечение и немедицински препоръки за диета и лечение може да доведе до повторна поява на заболяването и развитието на хроничен панкреатит.