Paraproctitis


  • Класификация на остра paraproctitis
  • Рискови фактори paraproctitis
  • Симптоми на остра paraproctitis
  • Симптомите на хроничната paraproctitis
  • Диагноза остра paraproctitis
  • Диференциална диагноза остра paraproctitis
  • Диагностика на хронична paraproctitis
  • Диференциална диагноза на хроничната paraproctitis
  • Усложнения на остра paraproctitis
  • Усложнения на хронична paraproctitis
  • Лечение paraproctitis
  • Прогноза за времето в paraproctitis

Paraproctitis - заболяване, характеризиращо се с възпаление и гноясване около проникването на ректума тъкан от бактериална инфекция на лумена на ректума чрез анален жлеза криптите morhanievyh дъното в дълбоките слоеве adrectal площ.

Paraproctitis разделена на остра (новооткрити) и хроничен (дългосрочен съществуващата, повтарящи се). Хронична paraproctitis е резултат от недостатъчно или неправилно лечение на остра paraproctitis.

Pathogen ако paraproctitis често смесена флора: стафилококи и стрептококи, Е. коли. В някои случаи, може да има специфична инфекция, Clostridium, актиномикоза, туберкулоза.

Специфична paraproctitis случва не повече от 1-2% от пациентите.

Хронична paraproctitis обикновено обхваща morhanievoy крипта, в пространството между вътрешната и външната сфинктер и okolopryamokyshechnoy влакното. Резултатът от дългогодишната хронична paraproctitis такъв мащаб може да бъде adrectal ректални фистули (анормални канали, свързващи ректума с кожата или околната кухи органи). Detection adrectal свирки предполага, че имаше рязък paraproctitis.

Класификация на остра paraproctitis

Остра paraproctitis в зависимост от местоположението и разпространението на paraproctitis разделена на подкожна (adrectal абсцес) intrasfinkternyy, ishiorektalnoho и pelviorektalnom paraproctitis.

Подкожно paraproctitis характеризира с гнойни топене подкожната тъкан в перианалната област. Този тип paraproctitis най-лесно лечимо и разполага с най-благоприятна прогноза.

Когато intrasfinkternom paraproctitis възпаление засяга тъканта на аналния сфинктер, на ishiorektalnoho paraproctitis локализиран процес гноен илиачната Fossa ректално.

Възпаление в pelviorektalnom paraproctitis развива вътре в таза.

Рискови фактори paraproctitis


Развитие paraproctitis намалява имунните свойства на организма, обща умора, хронични заболявания на органи и системи, остра или хронична инфекция на храносмилателния тракт, специфични инфекциозни заболявания, нарушения изпражнения (запек или диария), proctologic болест (проктит, хемороиди, анални фисури, крипта папилит) ,

Симптоми на остра paraproctitis

Остри завои paraproctitis характерни местни гнойно възпаление симптоми, болка, зачервяване, хипертермия и оток на тъканите, нагнояване.

За разлика от неспецифичен аеробна флора анаеробни микроорганизми не допринасят гноен синтез и унищожаване некротична тъкан. Разпространение на гниещи анаеробни флора насърчава угнил paraproctitis характеризира мащаб поражение, унищожаване висока скорост тъкан и тежка интоксикация. В не-клостридиален анаеробна paraproctitis често гнойни патологичен процес участват мускулите и фасциалните структури.

Симптомите на хроничната paraproctitis

Хронична paraproctitis е резултат от остра nedolikovanoho paraproctitis защото нейните симптоми често повтаря тази остра paraproctitis, но тяхната тежест обикновено е по-ниска. Хронична paraproctitis често се развива adrectal фистула, която се проявява в областта на чатала секрети сукървица или тор. Constant избор дразнене перинеална кожата благоприятства появата и сърбеж.

Добре дренирани (като свободен достъп до тор) adrectal фистула обикновено не притеснява болка на пациента, или дискомфорт. Болка симптоми, характерни за непълна вътрешна фистула. Тази болка увеличава по време на движение на червата и след това затихва (е свързано с подобрен дренаж фистула по време на разтягане анален клапан).

Клинични признаци adrectal подсвирква появяват вълниста, styhayuchy отново zahostryuyuchys. Това се дължи на периодично запушване на лумена на fistulous, образуването на гнойни абсцеси, което се случва след отваряне на релефа. Самолечение фистула не, гнойни процеси продължава. Ако заустване гноен бяха смесени с кръв, е необходимо да се проведе проучване на злокачествено образувание.

Диагноза остра paraproctitis

За предварителна диагноза проктолог проучване достатъчно данни, преглед и физическа проверка. Типичните клинични признаци: повишена температура, локална болка, симптоми на гнойна възпаление. Поради екстремните процедурите болка употреба изследвания ануса и методи на инструментална диагностика проктологични заболяване (anoscopy, сигмоидоскопия) са произведени. Когато кръвен тест показва признаци на гнойни възпаления, левкоцитоза с неутрофилия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Диференциална диагноза остра paraproctitis

Остра paraproctitis основно трябва да се разграничим от nahnoyvsheysya okolopryamokyshechnoy тератом тъкан, тумори на ректума и околните тъкани абцес Douglas пространство. Нуждата от повече изследвания, за да произведе paraproctitis диференциация от обикновено възникват други болести, когато високото населено място абсцес (в таза или илиачната Fossa ректален).

Диагностика на хронична paraproctitis

Хронична paraproctitis диагноза, грижа перинеума, ануса, което прави ръчно изследвания аналния канал. Ако откриете фистула произвеждат усещайки своя курс. Като инструмент за диагностика, използвани сигмоидоскопия, anoscopy, фистулография - ако фистулата е висока, и мълчалив обилни разряд настъпва глас (колебания) на сондата в канала. Може да се използва и ехография.

Диференциална диагноза на хроничната paraproctitis

Сформирана adrectal фистула трябва да се разграничава от кисти okolopryamokyshechnoy фибри терминал остеомиелит на гръбнака, туберкулозен фистула и епителни опашната фистули при пациенти с болест на Крон. За диференциална диагноза история смислена информация, лабораторни изследвания, рентгенови лъчи на таза.

Усложнения на остра paraproctitis

Най-опасното усложнение на остър гноен инфилтрация paraproctitis е процес, в пространството на таза и гнойни сливане на всички слоеве на чревната стена над аноректално линия фибри напълнена. Това е вън от фекалии в adrectal тъкан, засягащи съседни органи и заплашва да пусне кръвна инфекция (сепсис).

Перитонеума на таза на анатомичната близост позволява разпространението на инфекцията с перитонит. Близостта на таза ретроперитонеален тъкан позволява тор да пробие в ретроперитонеалното пространство.

Това разпределение на процеса гноен характерни за възрастните и немощни хора с късното обаждане на лекар.

Наред с другите неща, paraproctitis може да бъде усложнена от абсцес пробив в ректума, влагалището, кожата на перинеума. Обикновено след спонтанна дисекация абсцес без да се вземат мерки за отводняване формира Svischevoyi разбира се. Ако фистулата не се формира, но източник на инфекция продължава, след това евентуално рецидив настъпва - формирането на нова абсцес.

Усложнения на хронична paraproctitis

Нататъшното съществуване на фистула на ректума, особено след като каналът има сложна структура (области на инфилтрация, гнойни кухини), допринася за значително влошаване на общото състояние на пациента. Хроничен гноен процес води до образуване на белези, опъване на аналния канал, ректума.

Деформацията сфинктер води до провал тоник, непълна затваряне на аналния канал, изтичане на чревното съдържимо.

Друго често срещано усложнение на хронично патологично образуване на белези е paraproctitis (pektenoz) стени на аналния канал и намаляване на тяхната еластичност, което води до нарушения на червата.

Дълголетни фистула (над 5 години) може ozlokachestvlyatsya.

Лечение paraproctitis

Paraproctitis изисква хирургично лечение. Веднага след като диагнозата на остър paraproctitis нужда от операция за откриване и отводняване на гнойни огнища.

Тъй като мускулна релаксация и качествена анестезия са нуждаят от пълна упойка операционна зона важни фактори. Операцията е била извършена в момента е под peridural или сакралното анестезия, в някои случаи (с поражението на коремната кухина) даде обща анестезия. Локална анестезия при откриването не adrectal произвеждат абсцеси.

По време на операцията, се намери и да разкрие натрупване на гной, изпомпва съдържанието и след това намерете крипта, която е източник на инфекция, и я набият с гнойни начин. След пълното отстраняване на източника на инфекция и дренаж на абсцес качеството кухина може да се очаква да се възстанови.

Най-трудната задача е да се очертае абсцес намира в тазовата кухина.

Хронична paraproctitis формира фистула трябва нарязани. Въпреки това, работещо по отстраняването на фистулата време активно гнойно възпаление невъзможно. Първо, да предостави аутопсия абсцеси, провеждане на пълни дренаж, само тогава може да се отстрани фистула.

Ако е налично канал инфилтриран области като предоперативна подготовка на насоки за противовъзпалително и антибиотично лечение, често в съчетание с методите физиотерапия на влияние.

Операция за отстраняване на fistulous желателно да се извърши възможно най-скоро, тъй като повторение на възпаление и нагнояване може да се случи бързо.

В някои случаи (възраст, телесно отслабена, декомпенсирана тежко заболяване на органи и системи) операция е невъзможно. Въпреки това, в такива случаи, е желателно да се направи консервативни методи за лечение на патологии подобряване на пациента и след това направи сделка.

В някои случаи, когато продължителна ремисия се затваря fistulous пасажи операция лежеше, както става трудно да се идентифицира ясно подлежи ексцизия канал. Работете подходящо, когато добре визуализирани забележителност - отворен Svischevoyi разбира се.

Прогноза за времето в paraproctitis

След пълно своевременно хирургично лечение на остра paraproctitis (ексцизия на заболелите крипти и гнойни отидете в ректума) възстановяване случва.

Нелекуваната или недостатъчен дренаж, възстановя източник на инфекцията е хронична и paraproctitis fistulous формация.

Ексцизия на фистулата, разположени в по-ниските части okolokishechnoy пространство обикновено води и до пълно възстановяване. Високо поставени фистула често могат да бъдат отстранени, без усложнения, но понякога дълги съществуващите fistulous пасажи vyalotekuscheho разпространението на гнойни възпаления в дистанционно анатомична образуване на тазовите органи, което води до непълно отстраняване на инфекцията и последващ рецидив.

Обширна дълго-гнойни процеси белег може да предизвика промени в стените на аналния сфинктер канал и комисурална процеси в таза.