Ларингеален пареза


  • Класификация на ларинкса пареза
  • Причини за възникване на ларинкса пареза
  • Симптомите на ларинкса пареза
  • Диагностика на ларинкса пареза
  • Лечение на ларинкса пареза
  • Прогнози и превенция на ларинкса пареза

Ларинкса е площта на горните дихателни пътища между фаринкса и трахеята, провеждащо и holosoobrazuyuscheho дихателната функция. В кръста на ларинкса обтегнати гласните струни пропаст между Котор се нарича глас. Holosoobrazovanye (fonatsyya) идва от вибрациите на гласните струни по време на преминаването на въздух през глотиса. От друга страна, твърде плътно затваряне на гласните струни пречи на притока на въздух в дихателните пътища и да доведе до нарушения на дихателната функция на ларинкса. Стесняване и разширяване на глотиса, както и степента на напрежение на гласните струни са регулирани от вътрешните мускули на ларинкса. Работа мускулни ларинкса нервни импулси, пренасяни през, които идват през вагус клонове на централната нервна система (кортекс и мозъчния ствол). В случай на нарушения в някоя част от взаимозависими Тази система от мускули до мозъчната кора, развиващи се на ларинкса пареза.

Ларингеален пареза може да се случи в двата пола и всички възрасти. Разнообразието на причините, довели до появата на ларинкса пареза, прави голям списък на клиничните дисциплини, включени в диагностицирането и лечението на това заболяване. Това оториноларингология, неврология, неврохирургия, ендокринология, пулмология, кардиология, гръдна хирургия, психология и психиатрия.

Класификация на ларинкса пареза

Пареза на ларинкса се класифицират според тяхната етиология. Има:

  • Миопатичните парези на ларинкса - резултат от лезии в самите мускули ларинкса.
  • Невропатична парези на ларинкса - развиват лезии във всяка част на нервната апарат, който осигурява инервация на мускулите на ларинкса. Патология на блуждаещия нерв или нейните клонове инервиращи ларинкса, говорят за периферна пареза на ларинкса. Ако щети ядрото на блуждаещия нерв в мозъчния ствол - булбарната пареза. Когато нарушения в съответните пътища и кората на мозъка - кората пареза на ларинкса.
  • Функционално ларинкса пареза - причинени нарушения в мозъчната кора с появата на дисбаланс на инхибиране и възбуждане процеси.

Ларингеален пареза може да е един и двупосочна. Функционална и ларинкса пареза кортикална винаги двустранно.

Причини за възникване на ларинкса пареза


Ларингеален пареза е polyetiological заболяване и често се развиват на фона на други заболявания. По този начин, на ларинкса пареза може да настъпи при възпалителни заболявания на ларинкса (ларингит, ларинготрахеит), инфекции (SARS, грип, туберкулоза, тиф и коремен тиф, вторична и третична сифилис, ботулизъм, полиомиелит), миастения гравис, полимиозит, травматично увреждане на мозъка, сирингомиелия, тумори и съдови заболявания (атеросклероза, хеморагичен инсулт, исхемичен инсулт) на мозъка.

Развитието на ларинкса пареза може да е свързано с увреждане на клоновете на блуждаещия нерв - превръщането нерви, които достигат до ларинкса от гръдната кухина и по пътя си в контакт със сърцето, аортната дъга, белите дробове, медиастинума, хранопровода и щитовидната жлеза. За да патологични изменения на тези органи, в които могат да бъдат компресия или увреждане на нервите Въртящ се включват: аневризма на аортата, перикардит, плеврит, тумори и повишена lifouzlov медиастинални тумори и дивертикули на хранопровода, рак на хранопровода, на шийката на матката лимфаденит, рак на щитовидната жлеза и нейните заболявания пристъпи към формирането на гуша (автоимунно тиреоидит, йод дефицитните нарушения, дифузна токсична гуша).

Ларингеален пареза може да бъде предизвикана от стрес и висок глас, докато говорите вдишване на студен, прашни или опушен въздух, която често се свързва с професионални дейности като актьори, певци, учители, бойни командири. Функционално ларинкса пареза да възникнат в резултат на стрес и тежки психологически и емоционални преживявания. Те могат да се развиват на фона на психопатия, истерия и неврастения, вегетативно-съдовата дистония.

Симптомите на ларинкса пареза

Клиничната картина се състои от ларингеални нарушения пареза гласа (дисфония), и респираторни заболявания. Основните му прояви са: по-ниска звучност глас, което в някои случаи може да достигне до пълна афония (без глас) shepotnaya речта, загуба на индивидуален цвят (тембър) гласуване; дрезгав глас, или drebezzhanyyu глас дрезгав глас; умора при усилие глас. Дихателна недостатъчност в ларинкса пареза, свързани с недостиг на въздух през дихателните пътища стесняване на глотиса и могат да бъдат изразени в различна степен, до задушаване. В други случаи, дихателна недостатъчност, причинена от необходимостта да се ангажират да изпълняват форсирания експираторен фонация. В зависимост от вида на ларинкса пареза неговите клинични прояви са някои функции.

Myopatycheskyy ларинкса пареза се характеризира с двустранни лезии. Може да се докаже фонация нарушения (парези мускули adduktorov ларинкса) или респираторни заболявания като асфиксия (пареза на мускулите на ларинкса, експандери).

Невропатична парези на ларинкса често е едностранен и има постепенно развитие на слабост в мускулите на първо място, разширяване на глотиса и ларинкса и adduktor. Така в рамките на няколко месеца заболяването се отново фонация с компенсаторни разпознаване на гласови съобщения, за да доведе до здравословни страна. Двустранното ларинкса пареза невропатична заплашително асфиксия в първите 1-2 дни на заболяване.

Функционално ларинкса пареза обикновено се наблюдава при пациенти с лабилна нервна система, след като са преминали психо-емоционален стрес или респираторно заболяване. За този тип на ларинкса пареза характеристика идва нарушения на фонация с достатъчна звучност глас, докато плаче, кашляне или смях; наличност изразени субективни усещания (гъди, гъделичкане, скърцаха, болка и т.н.) във фаринкса и ларинкса; невротични характер, свързани с оплаквания от пациенти: главоболие, раздразнителност, умора, нарушение на съня, при дисбаланс, тревожност.

Диагностика на ларинкса пареза

В диагнозата на ларинкса пареза често изисква участието на няколко експерти: otolaryngologist, neuropsychiatrist, невролог, неврохирург, гръдния хирург, пулмолог, ендокринолог, психиатър foniatora. Важно е да се снемане на анамнеза, което може да открие основното заболяване, срещу които не е пареза на ларинкса и склонността на пациента към психогенни реакции. Също толкова важно е индикация за прехвърления оперативната интервенция на органите на гръдния кош или щитовидната жлеза, в която може да се повреди чрез завъртане на нервите.

Едно изследване на пациенти с ларинкса пареза започне с mikrolarinhoskopii, по време на които оценяват състоянието на гласните струни, разстоянието между тях, състоянието на лигавицата на ларинкса, наличието на възпалителни промени или кръвоизлив. Също така, проведена рентгенография и CT ларинкса. Контрактилитет Оценка на мускулите на ларинкса и нервно-мускулната предаването се извършва с помощта електромиография и elektroneyrohrafiya. Проучване глас, ларинкса пареза, включващ: определяне на максималното време фонация, стробоскопните светлини, fonetohrafiyu, elektrohlottohrafiyu.

Когато заподозрян периферна пареза на ларинкса в допълнение прекарват Plain радиография и CT на гърдите, щитовидната ултразвук, ултразвук на сърцето, медиастинума CT, рентгенов на хранопровода. За да се изключи централното (кортикална или булбарна) парализа на ларинкса изпълнява MRI и CT мозъка и спиралната КТ. Липсата на каквито и морфологични промени по време на цялостен преглед на пациента, показва наличието на функционален ларинкса пареза. За да потвърдите последното Психологически тестове извърши своя преглед на пациента и психиатър.

Диференциране на ларинкса пареза нужда от крупата (дифтерия и крупата фалшива), сублуксация или артрит привлече perstnevydnoho-ставни, вроден стридор.

Лечение на ларинкса пареза

Лечение на ларинкса пареза зависи от тяхната етиология се състои главно в решаването на основното заболяване, което е причинило пареза. Лечение на ларинкса пареза може да се направи като медикаменти и хирургия.

За медицински методи са: курс на антибиотици или антивирусна терапия при инфекциозни и възпалителни етиология на ларинкса парези; невропротективни и витамини в нерв неврит обръщат Биогенните стимулатори и организаторите на мускулната активност (Неостигмин, алое, ATP) в myopatycheskyy характер парези на ларинкса; психотропни лекарства (невролептици, антидепресанти, успокоителни, транквиланти), докато функционална парези на ларинкса; Сърдечно-съдови лекарства и умните лекарства с последиците от травматично увреждане на мозъка или инсулт.

С хирургическа ларинкса пареза на показанията използва: действието на напрежението на гласните струни, премахнете тумори и дивертикули на хранопровода, отстраняване на тумори на медиастинума, тиреоидектомия или щитовидната резекция на, и т.н. В спешното производство се провежда по време на развитието на асфиксия трахеотомия и трахеостомия.

Търсене на лечение за физиотерапия за всяка форма на парези на ларинкса. В невропатична и ларинкса пареза myopatycheskyy използва електростимулация, медицински електрофореза, магнитна терапия, микровълнова терапия, DDT, функционалната ларинкса пареза - масаж, хидротерапия, рефлексология, електрически. Когато функционалната естеството на парализа също показва рационално психотерапия.

В началния етап на ларинкса пациента пареза трябва избегне натоварване глас, уважавам работата и почивка. В периода на възстановяване, за да възстановите функцията се проведоха класове fonopedycheskye, включително развитие на уменията и правилното фонация fonatsionnoho дишане, повишаване на ефективността вокална апаратура. Ако е необходимо, пациентът също присъства на уроци по пеене.

Прогнози и превенция на ларинкса пареза

Прогноза за времето на ларинкса пареза зависи от неговия тип. При отстраняване на етиологичната фактор пареза и своевременно лечение обикновено се извършва пълно там гласа възстановяване, но вокална глас често безвъзвратно загубени. В случай на пареза може да функционира внезапно спонтанно възстановяване на пациента. Дълголетни ларинкса пареза доведе до необратими промени в ларинкса мускулна атрофия с развитието на фонация нарушения.

Превенция на ларинкса пареза е купонната глас стрес; избегне хипотермия ларинкса и дългосрочен престой в запрашени помещения; своевременно и адекватно лечение на възпалителни респираторни заболявания, инфекциозни заболявания, неврози, заболявания на гърдите и щитовидната жлеза; съответствието с оперативните техники за интервенции на щитовидната жлеза.