Пароксизмална тахикардия


  • Класификация на пароксизмална тахикардия
  • Причини за възникване на пароксизмална тахикардия
  • Симптомите на пароксизмална тахикардия
  • Усложнения на пароксизмална тахикардия
  • Диагностика на пароксизмална тахикардия
  • Лечение на пароксизмална тахикардия
  • Прогноза за времето в пароксизмална тахикардия
  • Профилактика на пароксизмална тахикардия

Пароксизмална тахикардия - вид аритмия, характеризиращо се с пристъпи на сърцебиене (пристъпи) на сърдечната честота 140-220 или повече в минута, които се проявяват под влияние на ектопична импулси, които водят до замяната на нормален синусов ритъм. Пароксизми тахикардия внезапно начало и край на различна продължителност и обикновено се провежда редовен ритъм. Извънматочна импулси могат да бъдат генерирани в атриуми, атриовентрикуларен възел или камерите на.

Пароксизмална тахикардия етиология и патогенеза, подобен на аритмия, и няколко удара, те поредни счита за кратък пристъп на тахикардия. В пароксизмална тахикардия сърцето е разточителство, неефективно обращение се извършва, тъй като пристъпи на тахикардия, които се случват на фона kardiopatolohiy доведе до сърдечна недостатъчност.

Пароксизмална тахикардия в различни форми се среща в 20-30% от пациентите с дългосрочно наблюдение на ЕКГ.

Класификация на пароксизмална тахикардия

Локализация на патологични импулси произвеждат predserdnuyu, атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) и камерната форма на пароксизмална тахикардия. Предсърдното и атриовентрикуларен пароксизмална надкамерна тахикардия в комбиниран (суправентрикуларна) форма.

Естеството на Разбира се, има остра (пароксизмална), винаги Въртящ (хронична) и непрекъснато повтарящи се форми на пароксизмална тахикардия. За непрекъснато повтарящи се форми може да продължи с години, което води до забавена кардиомиопатия и аритмогенна циркулаторна недостатъчност.

На механизма на различни retsyproknaya (свързана с механизма на повторното влизане в синусовия възел), ектопична (или фокална) bahatofokusnomu (или mnohoochahovaya) форми на надкамерна пароксизмална тахикардия.

Механизмът на пароксизмална тахикардия в повечето случаи е повторното въвеждане на инерция и вълнение кръгово движение (реципрочен механизъм за повторно влизане). По-малко пристъп на тахикардия се дължи на наличието на извънматочна огнища на ненормално автоматичност или задействана активност postdepolyarizatsionnoy огън. Независимо от механизма на пароксизмална тахикардия винаги предхожда развитието на аритмии.

Причини за възникване на пароксизмална тахикардия


За етиологични фактори, подобни на пароксизмална тахикардия аритмия, суправентрикуларна по този начин форма обикновено се причинява от увеличаване на активиране на симпатичната нервна система, и вентрикуларна - възпалителни, некротични, дегенеративни или склеротични лезии на сърдечния мускул.

Когато камерната форма на пароксизмална тахикардия огън настъпване на извънматочна камерно възбуждане намира в части на системата проводимост - бедрен блок, краката му и влакна на Пуркиние. Развитието на вентрикуларна тахикардия често наблюдавано при възрастни мъже с исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, миокардит, хипертония, сърдечни заболявания.

Важна предпоставка за развитието на пароксизмална тахикардия е наличието на допълнителни начини за инерция в миокарда вродена природа (Kent лъч между камерите и предсърдията, атриовентрикуларен obhodyascheho; Maheyma влакна между камерите и атриовентрикуларен възел) или в резултат от инфаркт на лезии (миокардит, инфаркт, кардиомиопатия). Допълнителни начини за причиняване на ненормално обращение импулсното възбуждане се в миокарда.

В някои случаи, атриовентрикуларен се развива така нареченото надлъжно дисоциация, което води до некоординиран функциониране влакна атриовентрикуларен връзка. Със симптоми на дисоциация надлъжна система влакна проводимост работи без увреждания, от друга страна, напротив, е напротив възбуждане (ретроградно) посока и служи като основа за кръгово движение на импулси от предсърдията към камерите и след това влакната ретроградна обратно в атриума.

В детството и юношеството, понякога се случва, идиопатична (важно) пароксизмална тахикардия, причината за която не може надеждно да се определи. В сърцето на неврогенно форма на пароксизмална тахикардия е въздействието на психо-емоционалните фактори и повишена sympathoadrenal активност в развитието на извънматочна пристъпи.

Симптомите на пароксизмална тахикардия

Припадък на тахикардия е винаги внезапна важно начало и край на една и съща, а дължината може да варира от няколко дни до няколко секунди.

Първи пароксизми пациент опит като шок за сърцето, минава на сърцебиене. Сърдечният пулс по време на пристъпи достига 140-220 или повече на минута спаси в правилния ритъм. Атаката на тахикардия може да бъде придружено от виене на свят, шум в главата ми, чувство за притискане на сърцето. По-рядко се наблюдава преходно огнищни неврологични симптоми - афазия, хемипареза. По време на пристъпи на надкамерна тахикардия може да се случи със симптоми на вегетативна дисфункция, изпотяване, гадене, метеоризъм, лесно subfebrile. След нападението над protYazhenyy часа маркирани полиурия голямо количество светлина урината на ниска плътност (1,001-1,003).

Удължено време на пристъпи на тахикардия може да предизвика рязко спадане на кръвното налягане, слабост и развитие припадък.

Поносимостта на пароксизмална тахикардия при пациенти с по-лошо kardiopatolohiy. Камерна тахикардия обикновено се развива от сърдечни заболявания и по-сериозна прогноза.

Усложнения на пароксизмална тахикардия

Когато камерната форма на пароксизмална тахикардия с честота на честота над 180 удара в минута. на минута може да се развие камерно мъждене.

Long пристъп може да доведе до сериозни усложнения: остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок и белодробен оток). Намаляване на размера на сърдечния дебит през пароксизмална тахикардия води до намаляване на коронарния кръвен поток и сърдечния мускул исхемия (ангина или инфаркт на миокарда). По време пароксизмална тахикардия доведат до развитието на хронична сърдечна недостатъчност.

Диагностика на пароксизмална тахикардия

Пароксизмална тахикардия могат да бъдат диагностицирани с внезапен пристъп на типичност начало и край, и към изследването на сърдечната честота.

Надкамерни и камерни форми тахикардия се различават по степен повишена честота на. Ако камерна тахикардия форма на сърдечна честота обикновено не надвишава 180 удара в минута. на минута, и проби от възбуждане на блуждаещия нерв дават отрицателни резултати, докато в надкамерна тахикардия сърдечната честота е 220-250 удара в минута. на минута, и пароксизъм закачен направо на вагуса маневра.

Когато ЕКГ по време на атака определени характерни промени във формата и полярността на P вълна и неговото местоположение по отношение на вентрикуларните QRS комплекса, което позволява да се разграничат формата на пароксизмална тахикардия.

За да се формира типично предсърдно местоположението на P вълна (положително или отрицателно) на сложните QRS. Когато пароксизъм, оставяйки атриовентрикулярния връзки записани отрицателна вълна P, разположени зад комплекса на QRS или сливане с него. За типичните форми на камерната деформация и разширяване на QRS комплекса, камерна бие напомня; може да се регистрирате обикновената немодифицирана зъб R.

Ако пристъп на тахикардия не може да се определи с електрокардиография, да се включат в поведението ежедневно наблюдение на ЕКГ запис кратки епизоди на пароксизмална тахикардия (3-5 камерни комплекси), не субективно възприемана от пациентите.

В някои случаи, тахикардия рекорд пароксизмална проведе от ендокардиални електрокардиограми vnutryserdechnoho входни електроди.

За да се изключи органична патология задържане сърцето ултразвук, ядрено-магнитен резонанс или MSCT сърцето.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Въпросът на стратегията за лечение на пациенти с пароксизмална тахикардия решени базирани форми на аритмия (предсърдно, атриовентрикуларен, камерна), неговата етиология, честотата и продължителността на атаки, наличието или липсата на усложнения по време на пристъпи (сърдечни или сърдечно-съдови заболявания).

Повечето случаи на камерна тахикардия пароксизмална изискващи спешна хоспитализация. Изключения са идиопатичен доброкачествен ход с опции и възможност за бързо облекчаване чрез въвеждане на някои антиаритмичен препарат. Когато надкамерна тахикардия пристъп на пациенти в болница в катедрата по кардиология в случай на остра сърдечна или сърдечно-съдово заболяване.

Планиран хоспитализация на пациенти с пароксизмална тахикардия провежда чести, 2 пъти в месеца, пристъпи на тахикардия за задълбочено проучване, определяне на лечебната стратегия и индикации за хирургично лечение.

Появата на нападение на пароксизмална тахикардия изисква спешни мерки в място, докато първично пристъп или съпътстваща сърдечна патология изисква едновременното спешни кардиологични услуги.

За облекчение на пароксизмална тахикардия курорт за маневриране на вагални - методи, които осигуряват механично въздействие върху блуждаещия нерв. От вагусова маневри включва напрягане; Тест на Валсалва (опит за насилствено издишайте в частния носната процеп и устата); Аснър тест (униформа и умерено натискане на горната вътрешна ъгъл на очната ябълка) тест Чермак-Херинг (кликнете върху региона на едната или двете каротидни синуси в сънната артерия) е опит да се обадя на рефлекса чрез стимулиране на езика; Фрикция със студена вода, и т.н. С вагусния само маневриране възможно облекчаване на надкамерна пароксизмална тахикардия започна, но не във всички случаи. Следователно, основният вид помощ, разработена пароксизмална тахикардия влизат действие антиаритмични средства.

Като първа помощ интравенозно приложение на антиаритмични лекарства гъвкави, ефективни под всякаква форма пароксизми: novokainamid, propranoloa (obzidan) aymalyna (hiluritmala), хинидин, ritmodana (dyzopiramid, ritmileka) etmozin, yzoptyna, CORDARONE. На дълги пристъпи на тахикардия, не превозни средства се спират курорт за пулс терапия електрическа.

Освен това, при пациенти с пароксизмална тахикардия подлежи на кардиолог амбулаторно наблюдение при определянето на обхвата и целите на антиаритмичен терапевтична схема. Назначаване на анти-тахикардия антиаритмично лечение се определя от честотата на пристъпите и поносимостта. Постоянно превантивно лечение за пациенти с пароксизмална тахикардия, настъпващи 2 или повече пъти в месеца и се нуждаят от медицински грижи за тяхното отстраняване, а по-рядко, но продължителни пристъпи, която усложнява развитието на остра левокамерна или сърдечно-съдово заболяване. Пациенти с чести, кратки пристъпи на надкамерна тахикардия, kupyruyuschymysya самостоятелно или от вагусова маневриране, указания за превантивно лечение съмнителна.

Продължително лечение на пароксизмална тахикардия protyvoretsydyvnaya държани антиаритмични средства (хинидин, хинидин бисулфат-kinilentina, dyzopiramid, etmozin, Etatsyzynom, амиодарон (CORDARONE), верапамил, и т.н.), както и сърдечни гликозиди (дигоксин, tselanyd). Лекарствена селекция и дозировка е под контрола и наблюдението на електрокардиографско усещане.

Заявление? Блокери за лечение на пароксизмална тахикардия намалява преход вероятността за камерна форма в камерно мъждене. Най-ефективното използване блокери Заедно с антиаритмични средства, като по този начин намаляване на дозата на всеки лекарства, без да се нарушава ефективността на терапията.

Профилактика на рецидив пароксизмална надкамерна тахикардия, намаляване на честотата, продължителността и тежестта на тяхната поява се постигнат постоянни устни сърдечни гликозиди.

За да успее в оперативното лечение на особено тежка пароксизмална тахикардия и неефективно превантивно лечение. Както хирургични водачи в пристъпи на тахикардия приложимо унищожение (механична, електрическа, лазерна, химическа, криогенен) допълнителни начини за извънматочна огнища импулс или автоматизъм, радиофреквентна аблация (RFA сърцето) vzhyvlyannya с пейсмейкъри zaprohrammirovannymy режими двойка и вълнуващо стимулация или електрически дефибрилатор за имплантиране.

Прогноза за времето в пароксизмална тахикардия

Прогностични критерии пароксизмална тахикардия е неговата форма, етиология продължителност на атаки, наличието или липсата на усложнения, инфаркт на свиване състояние (като в сериозни увреждания на сърдечния мускул висок риск от сърдечно-съдови или остра сърдечна недостатъчност, вентрикуларна фибрилация).

Най-благоприятната надолу Essential надкамерна пароксизмална тахикардия формата: повечето пациенти не губят ефективност през годините, рядко наблюдавани случаи на пълно спонтанно излекуване. Надвентрикулярна тахикардия време, причинени от заболявания на миокарда, до голяма степен се определя от темпото на развитие и ефективността на лечението на основното заболяване.

Най-лошото време се наблюдава под формата на камерна тахикардия пароксизмална, който се развива в патологията на миокарда (остър инфаркт, преходно нарушение на обширна, рецидивиращ миокардит първична кардиомиопатия, тежка миокардна дистрофия, причинена от сърдечно-съдови заболявания). Победете инфаркт предизвика трансформиране в пристъпи на тахикардия камерно мъждене.

При липсата на усложнения оцеляване на пациенти с вентрикуларна тахикардия е години или дори десетилетия. В летален изход под формата на камерни пароксизмална тахикардия обикновено се появява в пациенти с сърдечни пороци, и пациенти, които преди това внезапно клинична смърт и реанимация.

Подобрява потока на пароксизмална тахикардия постоянна protyvoretsydyvnaya терапия и хирургична ставка за корекция.

Профилактика на пароксизмална тахикардия

ПРЕВАНТИВНО съществена форма на пароксизмална тахикардия като причините са неизвестни.

Профилактика на пароксизмална тахикардия на фона kardiopatolohiy изисква превенция, ранна диагностика и лечение на основното заболяване. В развитите пароксизмална тахикардия показани провеждане вторична профилактика: изключване задейства фактори (умствено и физически стрес, алкохол, тютюнопушене), и администриране на седативни и антиаритмични лекарства antirecurrent, хирургично лечение на тахикардия.