Pelvioperitonit


  • Класификация pelvioperitonita
  • Причини pelvioperitonit
  • Симптоми pelvioperitonit
  • Диагноза pelvioperitonit
  • Лечение pelvioperitonit
  • Прогнози и превенция pelvioperitonit

Pelvioperitonit характеризиращ се с локално възпаление реакция в таза, разстройства на микроциркулацията, повишена съдова пропускливост, след фибриноген съдовата легло, албумин, бели кръвни клетки, образуването на серозен или гноен ексудат. В засегнатата огъня натрупването на хистамин, серотонин, органични киселини, повишаване на концентрацията на хидроксилни и водородни йони. Перитонеалната ендотел изложени на дегенеративни промени. В резултат на остро възпаление е образуването на сраствания между перитонеума, таза, на червата вериги, жлези, пикочния мехур. 

По време pelvioperitonit може да бъде придружено от натрупване на течност в утробата-ректален пространство на Douglas абсцеси, чиито пробив в свободната коремна кухина преднина за развитието на дифузна перитонит.

Pelvioperitonit причинена от Ешерихия коли, стафилококи, gonococcus, хламидии, микоплазма, вируси, анаеробни бактерии, и повече микробни асоциации - в този случай това отнема време на тежък характер.

Класификация pelvioperitonita

Клинична гинекология разграничи вторично pelvioperitonit дължи на възпалителни заболявания и първична pelvioperitonit развиващите прякото инфекцията в тазовата кухина.

Като се има предвид разпространението на местни продукти частична pelvioperitonit ограничен район в близост до източник на инфекцията възпаление и дифузна, вълнуващо париетален и висцерална перитонеума на таза.

По вид на преобладаващата промени в таза pelvioperitonita разделена на лепило (лепило процедура с образуване на сраствания) и ексудативен (vypotnoy).

Характерът на възпалителния ексудат pelvioperitonit бъде серо-влакнести, хеморагичен или гноен. Естеството на флуида в pelvioperitonit зависи от вида на патогени или техните асоциации. Staphylococcal pelvioperitonit придружени от серо-гноен или гноен излив в palochkovoe Флори серо-гноен течност с лоша миризма на изпражненията. В вирусна и хламидийна pelvioperitonit възпалителен секрет по-серозен или серо-гноен, с gonorrheal етиология - гнойно-хеморагичен.

Причини pelvioperitonit


Повечето от pelvioperitonit предхожда инфекциозни възпаление на таза. В този случай pelvioperitonit е вторична и служи като усложнение на остър adnexitises, серозен или гноен салпингит, септични tubovarialni лица (piovar, piosalpinks) nahnoyvsheysya zamatochnaya хематом, гениталната туберкулоза, гонорея, metroendometrita, апендицит, sihmoidita чревна непроходимост и т.н.

Основно pelvioperitonit случва чрез директно проникване на микробни патогени в тазовата кухина, поради перфорация на стената на матката по време на гинекологични операции и манипулации (настройка Navy abor хирургична, диагностична кюретаж) metrosalpingography, хидро и pertubatsiyi маточните тръби влизат в матката с цел химическа аборт вещества, увреждащи вагинално свод време акушерски операции и т. г.

Pelvioperitonit често се проявява на фона на които попадат цялостната устойчивост, стрес, менструация, хипотермия.

Симптоми pelvioperitonit

Развитие pelvioperitonit Island: болест започва с рязко повишаване на температурата до 39-40 ° C, появата на силна болка в корема, рецидивиращ фебрилитет, тахикардия (100 удара или повече минути..), Гадене, забавя газове, болезнено уриниране, подуване на корема.

Обективно в pelvioperitonit симптоми на интоксикация, отслабена перисталтика, сух, обложен език сиво разцвет. Положителни признаци на перитонеална дразнене е по-изразена в долната част на корема и по-слаби - в горната си половина.

Още няколко Sturt картина описва хода на хламидийна pelvioperitonit. В този случай, симптомите постепенно се увеличава, но има тенденция към началото на образуването на срастванията.

По време на диагнозата pelvioperitonit диференцирани с перитонит, parametrit, piosalpinks, апендицит, извънматочна бременност, торзия на яйчниците стволови тумор.

Пациентът със съмнение pelvioperitonit нужда от спешна хоспитализация в гинекологията болница.

Диагноза pelvioperitonit

Предположението на присъствие pelvioperitonit може да се изрази гинеколог въз основа на историята на пациента. Анализ на периферна кръв при повишена ESR pelvioperitonit, значителна левкоцитоза с изместване на ляво, токсична анемия. Изследване на кръв CRP предвижда драстично положителен отговор.

На палпация на корема щам определено коремните мускули, горната граница на възпалителния инфилтрат в таза, положителни перитонеална знаци. Bimanual вагинален преглед придружено от остри болки в матката и придатъците; чрез излив маркирани издатина задната форникс на влагалището, матката смяна напред и нагоре.

Вагинален ултразвук сонда помага за изясняване на разпространението на възпалението са открили наличието на излив в таза. За да се изключи остра коремна патология извършва Plain радиография.

С цел да се идентифицират микробни агенти, проведено бактериологично изследване на вагинален секрет и цервикалния канал, ELISA диагностика. Въпреки това, тъй като вагиналната микрофлора може да не отразява процесите, развиващи се в таза, с pelvioperitonit оправда диагностична лапароскопия или пункция през задния вагинален трезора за вземане на течности.

Лечение pelvioperitonit

В доболнична диагностика pelvioperitonit да въведете Противопоказани лекарства болка; като мярка за облекчение разрешено само условие се прилага лед към долната част на корема.

Pelvioperitonit комплексна терапия, насочена към потискане на инфекцията, облекчаване на болка и симптоми на интоксикация. Според хирургия свидетелство се извършва.

В остър период pelvioperitonit препоръчва почивка на легло, почивка, позиция в леглото с таблата повдигнат, студена стомаха. Предвид установените микробна флора показаха антибиотик група полусинтетични пеницилини (амоксицилин, оксацилин), цефалоспорини (цефазолин, tsefotaksina, tsefalatina), флуорохинолони (ципрофлоксацин), макролиди, аминогликозиди, тетрациклини, ymydazolov (метронидазол, Metrogyl) и др детоксикация инфузионна терапия, въвеждане на плазмени и плазмени заместители, белтъчни хидролизати.

В хода на лекарствената терапия pelvioperitonit включени антихистамини, аналгетици и противовъзпалителни средства и витамини. За да възстановите вагинално биоценоза назначен Лактобактерин, bifidumbacterin.

Добър ефект в pelvioperitonit постигната ултравиолетово облъчване на кръвта (UFOK). След затихване остри мероприятия, провеждани pelvioperitonit физиотерапия, ултразвук, електрофореза, фонофореза, микровълнови, UHF, лазерна терапия, упражнения, масаж.

Пациенти с pelvioperitonit показват терапевтична пункция през задния вагинален форникс евакуацията на излив, въвеждането на антибиотици, антисептици. Ако установите, гноен ексудат за своята евакуация показано задържа kolpotomiya или лапароскопия с дренажни таза и провежда в рамките на инфузия.

Когато заподозрян маточната перфорация, некроза на туморни сайтове, piosalpinks, pyovar, tuboovarialnogo абсцес проведе спешна chrevosechenie. Обемът на хирургически грижи в този случай се определя от клиничната ситуация. В сложно pelvioperitonit може да се направи adneksektomiya, supravaginal ампутация на маточните придатъци, panhisterektomiyu.

Прогнози и превенция pelvioperitonit

С правилното и навременно лечение pelvioperitonit болестта завършва пълно възстановяване. Най-добрите дългосрочни резултати в лечението pelvioperitonit постигнати с тактиката на активни - извършване на пробиване, лапароскопия, дренаж. В този случай, вероятността за настъпване на тези бременности е по-висока, отколкото при консервативно управление.

След страда pelvioperitonit пациент може да страда от безплодие, аборт, извънматочна бременност, развитие, рецидивиращо възпаление, синдром на тазова болка.

За да се изключи от факторите, които водят до pelvioperitonit на развитие е необходими проверки на гинеколог, ранно лечение на генитални инфекции, използване на бариерна контрацепция, навременно отстраняване Navy на превантивна антимикробна терапия след гинекологични операции, предотвратяване на усложнения, свързани с аборт, раждане на дете , провеждане вътрематочни манипулации.