Плацента превия


  • Причини за възникване на плацента превия
  • Симптомите на плацента превия
  • Диагностика на плацента превия
  • Лечение на плацента превия
  • Профилактика на плацента превия

Плацентата (плацента, плацента) е важен ембрионална структура е добре върху вътрешната стена на матката и осигурява контакт между майката и плода. По време на бременността, плацентата се хранителни, hazoobmennuyu, защитни, имунни, хормонални функции, необходими за пълното развитие на ембриона и плода.

Физиологично Предполага местоположението на плацентата при задните и страничните стени на матката или орган, който е в най-добрите райони на васкуларизация миометриум. Приложение на плацентата до задната стена е най-доброто, защото това предпазва ембрионална структура от случайна повреда. Местоположение плацента на предната повърхност на матката са редки.

Ако плацентата е прикрепена толкова ниско, че до известна степен се припокрива вътрешната устата, говорим за плацента превия. В акушерство и гинекология плацента превия среща в 0,1-1% от всички раждания. В общия затваряне плацента вътрешни OS, има възможност за пълна плацента превия. Този вид патология се среща в 20-30% от случаите, на номер predlezhanyy. Когато частично припокриване вътрешно състояние OS се разглежда като частично плацента превия (честота на 35-55%). С локализацията на долния ръб на плацентата в триместър III на разстояние по-малко от 5 см от вътрешната клетка диагноза ниска плацента.

Плацента създава условия за недоносени и фетална хипоксия, грешна локация и представяне на плода, преждевременно раждане. Share перинатална смъртност плацента превия е 7-25%, а при майката, причинени кървене и хеморагичен шок - 3%.

Причини за възникване на плацента превия

Преминаването през плацентата по-често се дължи на патологични промени на ендометриума, decidua за нарушаване реакция стромата. Такива промени могат да бъдат причинени от възпаление (цервицит, ендометрит), хирургия (диагностичен кюретаж, хирургически аборт, консервативна миомектомия, Цезарово сечение, матката перфорация), повтарящ доставка oslozhnennymy.

Сред етиологични фактори на плацента превия кредитира ендометриоза, миома на матката, маточните аномалии (хипоплазия, dvurohost), многоплодна бременност, цервикален полипи канал.

Поради актуалността на име фактори нарушава процеса на имплантиране на яйцеклетката в горния матката и нейното закрепване се среща в по-ниските сегменти.

Плацента често се развива при бременни отново (75%), отколкото при жените primiparous.

Симптомите на плацента превия


Клиниката плацента превия основни прояви са повторно кървене на матката различна степен на тежест. По време на бременност кървене поради плацента превия, фиксирана в 34% от жените по време на раждане - 66%.

Кървенето може да се развие в различни стадии на бременността - от I тримесечие до раждането, но по-често - в 30-та гестационна седмица. В навечерието на раждането поради маточно кръвотечение периодично обикновено се увеличава.

Причината за кървенето представя повтаря отлепване на плацентата, произтичаща от неспособността на носилка участък зад стената на матката по време на бременност и развитието на труда. Ако четата е частичен разрез mezhvorsinchatom пространство, придружен от кървене от съдове на матката. Плодове с хипоксия започва да се чувства като vidsharuvalysya парцел плацента престане да участва в обмен на газ.

Плацента превия кървене може да бъде предизвикана от физическо усилие, кашлица, полов акт, като се прецеждат през дефекация, вагинален преглед, топлинни обработки (хидромасажна вана, сауна).

Интензивността и характера на кървене обикновено се дължи на степента на плацента превия. За пълен плацента превия рязко развитие на кървене, без болка, кървене изобилие. В случай на частична плацента превия кървене обикновено се развива около времето на раждане на дете, най-често - в началото на труда, между гладко отваряне и гърлото. Колкото по-голяма степен на плацента превия, колкото по-рано и по-интензивно е кървенето.

Така., Кървене плацента превия характеризират с външен характер, изненада рано без видима причини извън (често през нощта), освобождаването на червените кръвни bezboleznennostyu задължително повторение.

Повтарящите кръвоизлив бързо да доведе до анемия бременна. Намаляване на броя на червените кръвни клетки и BCC може да доведе до DIC и развитие на хиповолемичен шок, дори и ако малки кръвоизливи.

Бременност усложнява от плацента превия, често се случва със заплашващ спонтанен аборт, артериална хипотония, прееклампсия. Преждевременно раждане характер често се проявява с пълна плацента превия.

Патология на плацентата-неблагоприятната начин да повлияе на развитието на плода, причинявайки плодове плацентарна недостатъчност, хипоксия и забавяне на зреенето. Плацента превия често таза, косо или напречно ембрионална поза.

През II-III триместър на бременността локализацията на плацентата може да се различава поради по-ниската трансформацията сегмент на матката и растежа на промените плацента към по-добро krovozabezpechuyetsya области миометриум. Този процес по акушерство нарича "плацентарна миграция" и завършена до 34-35 седмица от бременността.

Диагностика на плацента превия

Като признание за плацента превия пренебрегва историята на рисковите фактори при бременни повтарящи се епизоди външно маточни кръвотечения, обективни научни данни.

Външен акушерска изпит разкри голяма компетентност матката поради фетален представяне част, често - напречно или косо положение на плода. Аускултация шума плацентни кораби да бъдат изслушани в долния сегмент на матката, на мястото на плацентата.

По време на гинекологичен преглед, извършен преглед на шийката на матката в огледалата за изключване на злополуки и професионални болести й. Когато затворите не може да се установи външната гърлото представяйки част от плода. Когато бъде завършена плацента превия се определя от палпация масивна мека формация, която отнема цялото вагинално трезора, Непълна - отпред или на един от страничните арки.

В проходимостта на цервикалния канал в случай на пълна плацента превия дупка затваря всички вътрешни OS и палпация водят до повишен риск от кървене. Ако лумена на гърлото на матката са мембрани и плацентарната тъкан, плацента превия диагностициран непълна.

Вагинален проучване на плацента превия се прави много внимателно по отношение на готовността за оказване на спешна помощ в развитието на масивен кръвоизлив.

Най-безопасният обективен метод за идентифициране на плацента превия, които са широко използвани акушерство и гинекология, ултразвук е. По време на ултразвук инсталирана опцията (част-пълно) плацента превия, размер, структура и повърхностна площ за представяне на степента на плацентарната кървене, посиняване присъствие retroplatsentarnoy, застрашени спонтанен аборт, определено "плацентарната миграция" в процес на динамични изследвания.

Лечение на плацента превия

Клинична управление на бременност с плацента превия определят от сериозността на кървене и степента на загуба на кръв.

През I-II триместър, без кървене бременна с плацента превия може да бъде под надзора на извънболничната акушер-гинеколог. Препоръчително е служба за сигурност, с изключение провокира кървене фактори (физическа активност, сексуалност, стрес, и т.н. и т.н.).

На гестационна продължение на 24 седмици или ранна бременност кървене наблюдение се провежда в акушерската болница. Терапевтично тактика плацента превия е насочена към максимално удължаване на бременността.

Назначава се от почивка на легло, лекарства с спазмолитично (не-спа) и токолитично (partusisten, hinipral) действие е корекция на желязодефицитна анемия (Sorbifer, Aktiferrin). С цел да се подобри fetoplacental и вътреплацентарния кръвоток използвате въвеждане Trental, астрономически часовник, аскорбинова киселина, Essenciale kokarboksilaza, Aktovegin.

С опасност от ранно раждане преждевременно за период от 28-36 седмица от бременността за предотвратяване на нарушения при новородени repiratrnyh назначен глюкокортикоиди (дексаметазон, deksazon, преднизон).

Показания за аварийно-напред от доставката са повторно кървене обем от 200 мл, тежка анемия и ниско кръвно налягане, кървене от един етап на кръвната загуба от 250 мл, кървене пълни плацента превия. Цезарово сечение в този случай е да се запишете на майката, независимо от гестационната възраст и жизнеспособност на плода.

При успех prolonhyrovanyy бременност до термин 37-38 седмици избират най-добрият метод за доставка. Цезарово сечение е показано напълно във всички случаи пълно плацента превия, както и непълна представяне, съчетано с напречно регулиране или седалищно плода; обременена акушерска и гинекологична история; наличие на маточна белег, bahatoplidnosti, Polyhydramnios, тесни таза.

Възможно само при частична плацента превия подлежи на падежа на шийката на матката, добро труда, черепен плода Independent раждане. Това се поддържа постоянна фетален мониторинг и матката съкратителната активност (CTG, phonocardiography).

В началото на постнаталния период често се случват при раждане понижен тонус кървене lohiometra, растящо инфекция и metrotromboflebit. Ако не можете да спрете масивен кръвоизлив консервативна курорт до хистеректомия.

Профилактика на плацента превия

Кметове превенция плацента превия пречат аборти, ранно откриване и лечение на генитални заболявания и хормонална дисфункция.

С развитието на плацентата превия по време на бременност изисква ранно окончателна диагноза на аномалии, добри пренатални грижи, като се вземат предвид всички рискове, свързани своевременно коригиране на нарушенията, оптималното подаване.