Преждевременно отлепване на плацентата


  • Причините за преждевременно отлепване на плацентата
  • Опции преждевременно отлепване на плацентата
  • Симптомите на преждевременно отлепване на плацентата
  • Диагностика на плацентата разкъсване
  • Лечение на преждевременно отлепване на плацентата
  • Прогнози и предотвратяване на преждевременно отлепване на плацентата

Преждевременно отлепване на плацентата са сериозни усложнения, които застрашават живота на майката и плода и изисква спешни медицински мерки. В акушерство и гинекология разграничи преждевременно отлепване на плацентата по време на неговото локализиране в горния маточната тялото стената или пода, и отлепване на плацентата представяне, намиращ се в операционната система на матката. Преждевременно отлепване на плацентата може да се развива, както по време на бременността и раждането. Честотата на тази болест в 0,4-1,4% от всички бременности.

По време на бременност плацентата да окаже натиск, от една страна, на мускулите на матката, а от друга - на оплодената яйцеклетка и околоплодната течност. Обикновено, тези сили, са балансирани с голяма еластичност плацентарната тъкан поради своята гъбеста структура и по-малка способност да се парцел маточната контракция, която е прикрепена плацента. Тези механизми по време на нормална бременност не допускат развитието на преждевременно отлепване на плацентата.

Причините за преждевременно отлепване на плацентата

Актуални мнения относно етиологията на преждевременно отлепване на плацентата като водещ фактор в развитието на изолирани vaskulopatyya - съдови промени, които нарушават утробата-плацентарната циркулация. Съдови заболявания възникват в присъствието на бременни соматични заболявания (пиелонефрит, хипертензия, затлъстяване, диабет), токсемия (прееклампсия), и т.н.

Vaskulopatyya характеризира с повишена пропускливост и чупливост на чупливост на капилярите, множествена инфаркт и тромбоза в плацентарната тъкан. Свържи се с недостатъчност на плацентата и стената на матката е придружен от натрупване на кръв между стената на матката и плацентата да се образува retroplatsentarnoy (pozadiplatsentarnoy) хематом-нататъшно засилване на отлепване на плацентата.

Има теория, че развитието на преждевременно отлепване на плацентата е резултат от хронично изтичане утробата-плацентарна недостатъчност, която причинява лъжа при възпалителни, дегенеративни патологични процеси, достойни за матката и плацентата. Тези промени се случват в хроничен ендометрит, endocervicitis, миома на матката, маточните анатомични аномалии, след изтичане на срока на бременността.

Като рискови фактори за преждевременна отлепване на плацентата също произвеждат коремна травма, множество, Polyhydramnios, къса пъпна връв, многоплодна бременност или аборт, забавено отваряне мембрани, анемия, лоши навици, автоимунни заболявания (SLE).

В редки случаи, преждевременно отлепване на плацентата се развива в отговор на прилагането на каквито и да било средства (белтъчни разтвори, кръв).

Опции преждевременно отлепване на плацентата


В областта на земя ottorhnut разграничи частично и пълно извън преждевременно отлепване на плацентата. Общо (пълна) четата придружени от загуба на дете, поради спиране на газовия обмен между майката и плода.

Частичното отлепване на плацентата се появява в ограничена област и може да бъде прогресивна или не-прогресивен ход. Когато Neprohressiruyuschaya характер преждевременно отлепване на плацентата се случва trombuvannya маточни съдове и последващо разделяне на плацентата спира. Допълнителна бременност и раждане не е нарушен. Ако prohressyruyusche плацентни хематом увеличения, плацентата се, че причина анормална бременност и раждане.

За разделяне локализация зона граница изолирана плацентарната тъкан (периферна) и централната преждевременно отлепване на плацентата. В случай на преждевременно отлепване на плацентата централната външни кръвоизливи може да отсъства; пилинг кенар обикновено е съпроводено от изтичане на кръв от гениталния тракт. При липсата на външно кръв кървене прониква в гъста миометриума, че да доведе до увреждане на нервно-мускулната система на матката раздразнителност и загуба на съкратителната способност. При тежки случаи, кръв може да бъде вписано в околоплодната течност и коремната кухина.

Симптомите на преждевременно отлепване на плацентата

Признаци на преждевременно отлепване на плацентата включват кървене, болка и напрежение в матката, хипоксия и сърдечни аномалии на плода.

Кървене в преждевременно отлепване на плацентата може да е външно, вътрешно и смесена (вътрешен) с освобождаването на червените кръвни или тъмно в зависимост от старата четата. Величината на кръвозагубата по време на вътрешен или външен вътрешен кръвоизлив е трудно да се определи, тъй като на практика ориентирани към печалбата на кървене и бременна състояние (сърдечна честота, натиск, Hb, и т.н.).

Интензивността на матката и болки в корема в преждевременно отлепване на плацентата е почти винаги присъства. Болката може да бъде скучна, пароксизмална, излъчващи към гърдите, талията или бедрена кост, местен или дифузен. Палпация гинеколог установи, че матката напрежения и има гъста консистенция.

Степента на феталното страдание vnutryutrobnomu преждевременно отлепване на плацентата, причинени от суша площ хотели плацентарната тъкан. Когато едно откъсване на плацентата 1/4 квадратен плода започва да се опита хипоксия, четата 1/3 - тежка хипоксия, изключването на повече от 1 / 3-1 / 2 повърхността на плацентата на плода е настъпила смъртта.

Тежестта на клиничните прояви разграничи леко, умерено и тежко разкъсване на плацентата.

Mild разкъсване на плацентата не може да се докаже различни симптоми и често с планиране или ултразвуково изследване на плацентата след раждането.

Умерената форма на патология се характеризира с болки в корема и незначително кървене и съсиреци от гениталния тракт. Осезаемо определя по-интензивна матката, местно умерена болка. Аускултация на плода слушате нарушения на сърдечния посочи различна степен на хипоксия.

В тежка отлепване на плацентата наблюдава внезапно интензивно прегърбване коремна болка, тежка слабост, виене на свят, понякога - прилошаване, бледа кожа, тахикардия, хипотония. Половата система стои умерено количество тъмна кръв. Има драматично напрежение и асиметрия на матката: от едната страна тя осезаемо болезнено издатина. Тоновете на плода преслушване не е определена.

Диагностика на плацентата разкъсване

Когато разгърнати прояви на преждевременно отлепване на плацентата диагноза трудно. Така се взема предвид наличието на болка, кървене, хемодинамика, страда от хипоксия на плода.

Гинекологичен преглед разкрива хипертоничността на матката, на своя местен или дифузен нежността, асиметрия.

По време на ултразвук локализацията на плацентата е зададена, стойността на земята отряд. Когато доплер утробата-плацентарна кръв поток смущения transplatsentarnoy хемодинамика. Степента на фетална хипоксия инсталиран използвайки кардиотокография или phonocardiography.

Mild разкъсване може да бъде открит по време на инспекцията на плацентата са родени от характерните малки вдлъбнатини на повърхността си, пълни с тъмна krovyanymy куп.

Лечение на преждевременно отлепване на плацентата

Tactics в преждевременно отлепване на плацентата зависи от времето на болестта (бременност, раждане), тежестта на кръвоизлива, gravida и за плода.

Бременните жени с признаци на преждевременно отлепване на плацентата, хоспитализирани в акушеро отделение в болницата.

С частична Neprohressiruyuschaya отряд в до 36 седмици. назначена почивка на легло, spazmolytycheskaya, токолитично, хемостатично, antianemichesky терапия. Лечението се извършва под контрола на кръвосъсирването, динамична ултразвук и доплер. Във връзка с развитието на преждевременно отлепване на плацентата е необходимо в началото на труда. В готовност родовия канал (скъсяване, омекване на шийката на матката, проходимостта на канала на шийката на матката), проведена amniotomy; Доставката може да бъде извършена по естествен начин с внимателно kardiomonitorynhu.

В умерена до тежка преждевременно отлепване на избора на плацентата е направено в полза на оперативно раждане. В тежка степен на четата цезарово сечение се извършва независимо от гестационната възраст и жизнеспособност на плода. След екстракция на плода и плацентата се отстранява съсирек, разгледани стената на, миометриум определеното състояние на матката. Когато се експресира промени в матката показва хистеректомия.

Независимо от начина на доставка се извършва възстановяване на загуба на кръв, ANTISHOCK терапия, лечението на анемия и нарушения на съсирването на кръвта чрез инфузия и трансфузия терапия. За профилактика на кръвоизлив след раждането назначени uterotonycheskye лекарства (окситоцин, простагландини, metilergometrin).

Прогнози и предотвратяване на преждевременно отлепване на плацентата

Лесно форма Neprohressiruyuschaya преждевременно отлепване на плацентата най-благоприятна прогноза. При по-тежките риск за бременната и плода. Тежките случаи могат да се появят смърт на плода. Основната заплаха за жените е в разработването на хеморагичен шок с DIC.

Профилактика на преждевременно отлепване на плацентата е своевременно лечение на гинекологични патология obschesomatycheskoy и жени, които планират бременност; третиране на края на токсичност, динамично проследяване утробата-плацентарна кръв поток на всички етапи на бременността.