Преждевременно раждане


  • Причините за преждевременно раждане
  • Симптоми и етапи от преждевременно раждане
  • Диагностика на преждевременно раждане
  • Лечение на преждевременно раждане
  • Шофиране преждевременно раждане
  • Усложнения на преждевременно раждане
  • Профилактика на преждевременно раждане

Преждевременно раждане завършва в 05.12% от бременностите. Според СЗО, аборт по отношение на 22-28 седмици, които завършиха с раждането на плода с тегло 500-1000 грама и са живели по-малко от 7 дни, считани за ранно раждане недоносени с много ниска раждането на плода. Ако роден на преждевременно раждане на дете умира преди 7-дневния срок, в резултат на бременност, акушерство и гинекология разглежда като късния аборт.

Преждевременно раждане винаги е свързано с повишен риск от усложнения за новороденото. Преждевременно раждане, развитие на 22-27 седмици по отношение на жизнеспособността на плода са по-малко благоприятна прогноза, тъй като този термин новородено светлина, все още не е достигнало необходимата зрялост за дихателната функция. Резултатът от преждевременно раждане в периода 28-34 гестационни седмици или повече потенциално по-благоприятно за новороденото.

Причините за преждевременно раждане

Чрез преждевременно раждане може дава причини, свързани със здравето на бременните жени, плода, бременност, социални и биологични термини.

Сред "майка" фактори на преждевременно раждане може да допринесе за по полов път (микоплазмоза, хламидиоза, ureaplasmosis, херпес, цитомегаловирусна инфекция, и т.н.), остри вирусни заболявания (рубеола, грип, хепатит, и т.н.), хронична патология бременна (тонзилит, пиелонефрит, сърцето , диабет, хипертония), ревматизъм, ендокринопатии (болест на Адисън, синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм, затлъстяване).

Donoshenosti бременността до голяма степен зависи от репродуктивните органи. Преждевременно раждане често се появява при жени с аномалии на матката и заболявания - ендометриоза, фибри, хипопластична матка, рога на матката, вътрематочна преграда, вътрематочна synechia. Развитие неспособността на шийката на матката, което води до преждевременно раждане, допринесе за щети на матката по време на диагностични кюретаж, аборт и раждане операции (konizatsiyi, ампутация на шийката на матката) и т.н.

Причините за преждевременно раждане, причинени от плода, включват, преди всичко, генетични заболявания, тежки вродени аномалии малформации, вътрематочни инфекции (хемолитична болест) и инфекция на плода. В някои случаи, преждевременно раждане, може да доведе на инвазивна пренатална диагностика - cordocentesis, амниоцентеза.

Сред така наречените комбинирани фактори на преждевременно раждане, свързани с бременността, са имунизирани конфликт (Rh конфликт), прееклампсия, плацента превия или преждевременно отлепване, напречна ембрионална поза, седалищно предлежание, множествена, многоплодна бременност и раждане и други

Честотата на преждевременно раждане зависи от социалните и биологични условия, при които бременността. Преждевременно раждане може да бъде предизвикана от тежък физически труд, прекомерно umstvennymy натоварване, стрес, неправилно хранене, лоши навици.

Симптоми и етапи от преждевременно раждане


По време на клиничното протичане на преждевременно раждане може да се заплашва, и да се започне започнал. Когато постановка на преждевременно раждане, се ръководи от оценката на съкратителната активност на матката, като мембрани и родовия канал.

В случай на заплашително преждевременно раждане при бременни появи болка, дърпане болка и стомах, матка и намаляване на стреса назад, има увеличение на двигателната активност на плода, понякога - sanious секрет от гениталния тракт. Такива симптоми изискват спешна жалба до акушер-гинеколог.

За да започне преждевременно раждане изразена типична болка под корема, редовни контракции симптом на маточната шийка освобождаване от отговорност се включва външен вид sanious освобождаване от отговорност, често - или течове изливане на околоплодната течност.

Ако преждевременно раждане започва разработването редовни трудовете интервали между контракциите по-малко от 10 минути, в зависимост от отговорност sukrovychnoe случва бездействие на плода представяне част на входа на таза и разкъсване на мембраните.

Обикновено се характеризира с преждевременно раждане ненавременно изливане на вода; слаби, понякога силни или dyskoordynovana трудовете си; бързо или продължителен курс; отлепване на плацентата и кръвотечение; след раждането усложнения; фетална хипоксия.

Диагностика на преждевременно раждане

За да се установи, че преждевременно раждане и неговия стадий е важен критерий за оценка на шийката на матката и мембрани.

Вагинален проучване и преглед на врата в огледалото за цел да провери степента на разкриване на маточната OS, дължина и последователност на шийката на матката. Когато заплаши инспекцията по труда разкрива непроменена шийката на матката, устата на матката затворен екстериор, като се започне от раждането съкратен шийката на матката, устата на матката открехната 1-2 см, когато стартира -. Се определя чрез изглаждане на шийката на матката и разкриването на маточната OS 4.2 см Гинекологични тестове трябва да се повторят динамика в продължение на 30-60 минути.

За да се изключи урогенитални инфекции и прикрити бактериурия проведени bakposev секрети от шийката на патогени (стафилококус ауреус, хламидия, Ureaplasma, gonococcus) и бактериологично изследване на урина.

Използването на ултразвук определен период от бременността, очакваното тегло на фетуса, местоположението му и представяне, целостта на мембраните, държавна и локализация на плацентата, плацента превия е изключено.

Аускултация и инструментална регистрация на сърдечни тонове (phonocardiography, кардиотокография) в преждевременно раждане, необходима за признаци на хипоксия.

Освен това, за да се определи статута на акушерка използва tokolizu индекс Баумгартен, изчислена като сбор от точки, получени при оценяването на редица обективни параметри (наличие на контракции, руптура на мембраните, кървене, шийката на матката). По този начин, по-малкия размер на точки, толкова по-ефективно може да бъде токолитично терапия.

В някои случаи, бавно отвора на шийката на матката, преждевременно раждане следва да се разграничава от разстройства на пикочните пътища и коремните органи, пиелонефрит, цистит, уролитиаза, гастроентерит, спастичен колит, остър апендицит.

Лечение на преждевременно раждане

Когато заподозрян преждевременно раждане изисква незабавна хоспитализация на бременни жени в акушерската болница. Ако в началото или заплашителен характер на преждевременно раждане Тактиката на допустимите удължаване на бременността, когато започна в началото на труда, изтичане на околоплодните води, има данни за инфекция или тежка курорт заболяване на екстра-активно управление на труда.

Терапия с заплашително преждевременно раждане и да започне предназначение изисква почивка на легло, седативи (Leonurus, валериана, tazepama, Seduxen) и спазмолитични лекарства (Nospanum, metatsina, папаверин) физиотерапия влияние - elektrorelaksatsiy матката (amplipulse) electroanalgesia, акупунктура.

За да се ускори узряването на фетална белодробна тъкан и предотвратяване на дихателна недостатъчност при новородени опасност от преждевременно раждане при до 34 седмица от бременността са назначени глюкокортикоидни медикаменти (дексаметазон, преднизолон, бетаметазон). Лечение с глюкокортикоиди е противопоказан при наличие на бременна стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, ендокардит, циркулаторна недостатъчност III., Jade, активна туберкулоза, остеопороза, диабет, тежки, прееклампсия.

Холдинг токолитичния терапия дава възможност за отстраняване на контрактилната активност и тонуса на матката. Ако преждевременно раждане е показан за вписване магнезиев сулфат, бета-миметик (alupent, brikanil, partusisten т.н.), инхибитори на простагландиновия (напроксен, индометацин). Профилактика на фетална хипоксия и плацентарна недостатъчност назначаването е Actovegin, астрономически часовник, Trental витамин Е.

Ако установите, стрептококова, гонококов, хламидиални инфекции, бактериална вагиноза, Trichomonas вулвовагинит назначен антимикробна терапия.

В случай на isthmic-цервикална недостатъчност произведени налагане на шийката на специален пръстен - акушерска pessariya свидетелството (с недостатъчна функция на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза) - хормонална корекция.

Шофиране преждевременно раждане

Предвид акушерска ситуация започна шофиране преждевременно раждане може да бъде очаквателно-консервативен или активна. В първия случай наблюдава напредъка на труда и доставка без специални акушерски наръчници. Често, когато е необходимо, в активната намеса в хода на изпълнение на независимия труд или цезарово сечение преждевременно раждане.

На тактиката на преждевременно раждане влияе края на раждането сценични раждания, мембраните, степента на дилатация, наличие на инфекция, тежестта на труда, наличието и характера на кървене. Шофиране преждевременно раждане е придружен от постоянен контрол kardiomonitornyy.

30% от преждевременните раждания настъпи необичайно - с прекомерни или слаби dyskoordynovana трудове. Ето защо, при провеждането на преждевременно раждане е широко използван спазмолитични лекарства, епидурална анестезия. Когато прекомерната активност на труда инжектирали наркотици ограничения маточната съкратителната активност, слабостта на племенни сили произвеждат rodostymulyatsyy. С цел защита на плода по време на преминаването през родилния канал прибягва до дисекция на перинеума - peryneotomyya.

Индикациите за цезарово сечение в преждевременно раждане са тежко майка патология и за плода, фетален седалищно представяне. След раждането на преждевременно плода, ако е необходимо, непосредствено преди началото на всички обем реанимация.

Усложнения на преждевременно раждане

Децата, родени от преждевременно раждане, дадени на незрялост на анатомични структури често отбелязват наличието на наранявания при раждане (вътречерепен кръвоизлив, травма на гръбначния стълб на шийката на матката); хипоксия; липса на функционален белия дроб.

За жени, преждевременно раждане, може да бъде усложнен от руптура и шийни наранявания, след раждането кървене, инфекции (гнойни шевове, следродилна metroendometrita, перитонит, сепсис).

Профилактика на преждевременно раждане

Когато планирате бременност, всички жени са съветвани да попълните пълна проверка на гинеколог и експертен опит за изключване на потенциални рискови фактори.

Профилактика на преждевременно раждане допринася за ранна регистрация с пренатална грижа и под надзора на акушер-гинеколог. Специално медицинско наблюдение изискват бременни жени в риск за развитието на преждевременно раждане -. Жени с сексуална инфантилност, менструални нарушения, ендокринопатии, обичайно спонтанен аборт, хронични инфекции, подложени на ин витро оплождането с Rh-отрицателна кръв и т E.