Фрактура на таза


  • Анатомия
  • Причини
  • Класификация
  • Вреди, свързани с
  • Симптоми
  • Диагноза
  • Лечение

Фрактури на таза - сериозна повреда на скелета. Сериозността на нараняванията, причинени от загуба на кръв, която преминава от останките на тазовите кости и меки тъкани, както и развитието на шок, причинен от загуба на кръв и болков синдром.

Фрактури на таза по съвременни травматология съставляват 7.4% от всички фрактури. Там може да се придружава от наранявания на вътрешните органи, което усложнява състоянието на пациента и представляват пряка опасност за живота му.

Анатомия

Таз - система от взаимно свързани кости, които са разположени в основата на гръбнака. Taz е подкрепа за скелета защитава намира в долната част на корема органи и служи като връзка между костите на долните крайници и торса.

Таза пръстен, образуван от три двойки тазовата кост (срамната, илиачна и глутеалната) и се намира зад сакрума. Три бедрени кости от всяка страна разделени от тънки костни конци и фиксирани един спрямо друг. Предни срамните кости артикулират за образуване на срамната кост. Зад илиачните кости са прикрепени към сакрума чрез сакроилиачните стави.

При външна страна на полето и трите тазовите кости, участващи в образуването на ацетабулума (хип част) на.

Причини


Различни механизми на вредата, но често тазовите фрактури в резултат от падане от височина, компресия в автомобилни катастрофи, свива сгради, промишлени аварии (като моя) и пешеходни произшествия. Тип на фрактури на таза зависи от много фактори, включително - посока (напречна, perednezadnee) и степента на компресия.

Класификация

Има четири групи от фрактури на таза:

  • Стабилни (тазовите фрактури, които не включват нарушаване на целостта на ринга в таза). Тази група включва изолирани и маргинализирани фрактури на таза.
  • Нестабилни (тазовите фрактури, включващи нарушение на целостта на ринга в таза). В зависимост от механизма на вреда може да доведе до нестабилна вертикални и ротационни нестабилни фрактури. В вертикално нестабилно тазовите фрактури целостта на ринга в таза, обикновено счупен на две места: в задната и предната. Чипове са разселени във вертикалната равнина. Когато въртене (ротационен) нестабилна фрактура фрагмент изместване настъпва в хоризонталната равнина.
  • Счупвания или долния ръб на ацетабулума. Понякога придружава от луксация на тазобедрената става.
  • Perelomovyvihi тазовите кости. При този тип увреждане на фрактура на таза комбинира с дислокация в срамната или сакроилиачните съвместно.

и - фрактура на таза, без да се разруши целостта на ринга в таза, - фрактура на таза нарушаване целостта пръстен; в - сложна схема perelomovyvihi тазовите кости.

Вреди, свързани с

Фрактури на таза винаги са придружени от загуба на кръв. В провинциалните и изолирани фрактури на загуба на кръв е относително малък (200-500 мл). В нестабилни вертикални фрактури, пациентите губят понякога 3 или повече литра кръв.

Тежки тазовите фрактури могат да бъдат придружени от увреждане на уретрата и пикочния мехур, най-малко - ректума и вагината. Съдържанието на вътрешните органи попада в таза и предизвиква развитието на инфекциозните усложнения.

Кървене и увреждане на вътрешни органи сериозно усложнява пациента и увеличава риска от живота си.

В някои фрактури на таза може да се повреди или компресия на нервните стволове и корени от лумбалния сплит, придружени с неврологични заболявания.

Симптоми

Местните симптоми на фрактура на таза

Местните симптоми включват тазовите фрактури на костите на таза деформация, силна болка, хематом или оток на меките тъкани на фрактурата. Когато мобилността се определя от костни фрагменти от кости пращене.

В изолация peredneverhney гръбнака наблюдава визуални скъсени крайници поради изместване на фрагменти навън и надолу, а симптом на обратната Lozinski (при шофиране обратно пациент крак се чувства по-малко болка, толкова се върнете назад).

Фрактури на илиума и горната ацетабулума придружено от спад в обхвата на движение в тазобедрената става. Пациентът е бил загрижен за болки в илиума.

За фрактури на сакрума и опашната кост характеризира с болка, по-лошо с натиск върху долната част на сакрума. Актът на дефекация трудно. Ако чувствителността на щети сакралната нерв нарушени задните части, евентуално инконтиненция.

Таза пръстен фрактура без да се нарушава целостта си има болка в перинеума (седалищните кости фрактура) или срамната област (счупване на срамната кост). Pain с движение активизира крак, палпация и натиск на таза странично.

За фрактури в нарушение на целостта на semiring предната таза характеризира с болки в перинеума и таза, което увеличи в странична и anteroposterior компресия и движение на краката. Fracture глутеалната и горния клон на срамната кост пациентът е в състояние жаби (по гръб със свити и разкрачен). В близко кост фрактури и чупи му извивки на краката леко болен и ги обединява. Опитвайки разплод рязко болезнени крака.

Fracture задната semiring пациента лежи на здрава страна, движението на крака върху засегнатата страна болката, ограничен.

Фрактурите Malhenya (нарушаване на целостта на задните и предните semirings), придружено от таза асиметрия, нарушена подвижност при страничен натиск, натъртвания в перинеума и скротума.

За фрактури на ацетабулума се характеризира с дисфункция на тазобедрената става, болка, по-лошо в effleurage бедрото и осово натоварване. С едновременното хип дислокация е решен нарушение на големия трохантер, принудени положение на крайника.

Най-честите симптоми на тазовата кост

В случай на изолирани фрактури на таза травматичен шок се развива в 30% от пациентите, и комбинирани с множество наранявания - 100% от пациентите. Shock поради масивна кръвозагуба, в съчетание с компресия или чувствителни увреждане на нервите елементи тазовата област. С шок жертва бледа кожа, покрита с лепкава студена пот. Понижено кръвно налягане, ускорен пулс. Възможна загуба на съзнание.

Понякога тазовите фрактури съпроводени от признаци на увреждане на вътрешни органи (клиника "остър корем"), която може да се дължи на травми на вътрешните органи, ретроперитонеален хематом и фрактури на таза в задната или хематом в предната коремна стена фрактури на срамната кост.

Ако уретрата щети развива характерен триада от симптоми: задръжка на урината, кървене от уретрата, натъртване в чатала. Когато мехур руптура случи уриниране Нарушения, разработване хематурия.

Диагноза

Диагнозата на фрактури на таза е изложена травматология въз основа на симптомите и рентгенови данни.

Съмнение за "остър корем" и задоволително проследяване на пациента се провежда. В тежко състояние на пациента с предполагаеми вътрешни наранявания бременната управление не е валидна. Лапароскопията, celiocentesis, понякога - диагностична лапаротомия.

Неспособност за уриниране, дори и при липса на други признаци за травма на пикочните пътища е индикация за ултразвуково изследване на пикочния мехур и уретрата. В случай на съмнение проведе uretrohrafyyu.

Лечение

Комплексни мерки за антишокова включват адекватна анестезия, обезщетение загуба на кръв и обездвижване на фрактурата.

Извършване фрактура сайт анестезия, или вътрекостно анестезия vnutritazovaya. Новокаин осигурява хипотоничен ефект, така шокирани, големи количества от лекарството трябва да се прилага след компенсация кръвозагуба. Fracture Malhenya даде извънболнична медицинска анестезия.

Пациенти с изолирани фрактури на таза държат фракционна кръвопреливане в рамките на 2-3 дни след контузия. При тежки наранявания в таза, свързана травма и тежък шок, за да компенсира загубата на кръв шоу големи количества кръвопреливане по време на първите часове след травмата.

Видът и продължителността на обездвижване зависи от местоположението на повредата, наличието или липсата на нарушение на целостта на пръстена на таза. Когато изолирана и пределната фиксация фрактури се извършва на борда или в хамак, понякога - с помощта на гуми Belera или ролки в подколенен региона. Нарушаването на целостта на пръстена на таза е индикация за налагането на скелетната сцепление.

Провеждане на оперативно лечение на фрактури на таза показва, където тазова травма, значителна разлика в фрактура на таза костна lonnyh, недостатъчност на консервативно статут възстановяване на фрагменти в тяхната основна промяна.