Rib Fracture


  • Анатомия
  • Механизмът на нараняване
  • Симптоми ребро фрактура
  • Лечение на фрактури на ребрата

Счупени ребра - най-честата вреда на гърдите. Rib фрактури представляват приблизително 16% от всички фрактури. В напреднала възраст ребрени фрактури са по-чести, поради възрастта втвърдяване на костни структури на гърдите.

Опростено фрактура на един или два ръба, както и да расте от само себе си не представлява заплаха за човешкия живот и здраве. Основната опасност с тази травма, свързана с дихателна недостатъчност, увреждане на вътрешни органи и развитието на свързаните с тях усложнения. Неусложнена ребрени фрактури настъпят в 40% от случаите. Други 60% увреждане, включващо плеврата, белия дроб и на сърдечно-съдовата система.

Множество ребрени фрактури - сериозна травма, която е опасно, тъй като поради възможно развитие на plevropulmonalnogo шок, и поради рязко увеличаване на вероятността от животозастрашаващи усложнения.

Анатомия

Chest - горна част на човешкото тяло. Костни рамка, която предпазва сърцето и белите дробове, наречен гърдите. Chest формира 12 чифта ребра. Между ребрата са междуребрените мускули, кръвоносни съдове и нерви. Зад всички краища свързани към гръбнака. В предните горни десет чифта ребра, завършващи на хрущяла.

Elastic гръдния хрущял осигури гърдите мобилност. Хрущял горните седем двойки ребра са свързани с гръдната кост. Хрущялът VIII-X на ръбове, свързани помежду си, и XI и XII ребра са свободно без колеги членове пред други костни структури.

Във вътрешността на гръдния кош е облицована с съединителната тъкан обвивка (интраторакална престилка) се намира точно под фасцията плеврата, която се състои от две гладки листа. Между оставя тънък слой от мазнина, която позволява на вътрешния слой на плеврата време на дишане свободно се плъзга спрямо външната страна.

Белодробна тъкан се образува от малки кухи мехурчета - алвеолите, които в действителност се случва обмен на газ.

Механизмът на нараняване


Причината за ръбовете фрактури може да падне, директен удар върху ръбовете региона или притискане на гръдния кош. Повечето счупени ребра в мястото на най-голямата огъване - от двете страни на гръдния кош. В края на един ръб чипове изместен много рядко. Множество ребрени фрактури често са придружени от изместване на фрагменти, чиито остри краища може да увреди плевра, бял дроб и междуребрените съдове.

Увреждане на белите дробове и плеврата често са придружени от развитието на усложнения - hemopleura и пневмоторакс. Когато hemopleura кръв се натрупва между външния и вътрешния слой на плеврата. Когато пневмоторакс гърдите натрупаната въздух. Лесно изцеден намаляване на обема и алвеоли spadayutsya вече участват в дишането.

Счупване на ребра с увреждане на белия дроб може да бъде свързано с проникването на въздух в подкожната тъкан (подкожен емфизем). Ако щети междуребрените съдове могат да се развият до обилни кръвоизливи в плевралната кухина или мека тъкан.

Симптоми ребро фрактура

Пациентът се оплаква от силна болка в гърдите. Болката е по-лошо при дишане, движение, говори, кашлица, намалява при покой в ​​седнало положение. Дишането плитка, гърдите на засегнатата страна зад при дишане. Палпация фрактура на ребро зона се появява остра болка, понякога - костелив крепитации (вид схрусква костни фрагменти).

Предни и странични ребрени фрактури трудно поносимост, придружен от дихателна недостатъчност. Ако нарушенията на щети задни ребрата на белодробна вентилация по принцип е по-слабо изразени.

Когато множествената ребро фрактури състоянието на пациента се влошава. Дишането плитка. Pulse ускорено. Кожата е бледа, често цианотичен. Пациентът се опитва да стои, да се избегне и най-малкото движение.

В пукнатините наблюдава подуване на меките тъкани, синини. На палпация определя излива остра болка, костна пращене. Ако счупени ребра, придружени от подкожен емфизем, подкожен палпация тъкан открити пропуква въздух, който, за разлика от костния пращене, наподобяваща меко скърцане.

От доказателствата на пневмоторакс влошаване на общото състояние на пациента, увеличаване на задух. Breath на засегнатата страна не слуша. Увреждането на белия дроб може да бъде придружено от хемоптиза.

Пневмоторакс и хемоторакс - усложнения, които обикновено се развиват веднага след травмата. Няколко дни след фрактурата може да се развие още опасно усложнение - посттравматична пневмония. До разработването на това усложнение са на възраст по-предразположени пациенти и възрастни хора, които имат пневмония се случва особено трудно.

На развитието на пневмония показва влошаване на общото състояние на пациента, симптомите на интоксикация, задух и висока температура. Имайте предвид, че при пациенти в старческа възраст с крехко здраве и пациенти с тежка комбинирана травма посттравматична пневмония не винаги е придружен от треска. В някои случаи има само влошава общото състояние.

Появата на посттравматичен пневмония поради понижени нива на вентилация на страната на фрактурата. Дишането болезнени фрактури на ребрата и пациентът се опитва да диша възможно повърхност.

Проблемът се усложнява и самостоятелно. Мнозина вярват, че голяма шев ръбове трябва да ограничат тяхната мобилност, zabyntuvavshy гърдите. В резултат на по-ограничен дишане, бял дроб задръстванията там, разработването на застойна пневмония.

В действителност, в края на краищата, в повечето случаи не е необходимо фиксиране. Изключение - някои сложни и многобройни фрактури на ребрата, всяка помощ, трябва да се дават само в болница.

При липса на своевременно лечение на усложнения на фрактури на ребрата на непосредствена опасност за живота на пациента. С цел да се предотврати развитието на усложнения или премахване на последствията от тях за предполагаеми счупени ребра трябва възможно най-скоро, за да се потърси квалифицирана медицинска помощ.

Диагнозата на фрактурите ребра и свързаните с тях усложнения, създаден на базата радиография. Ако подозирате, Пневмо-хемоторакс и допълнително изследване, проведено renthenoskopichne, ултразвук плевралната кухина, плеврална пункция.

Лечение на фрактури на ребрата

Неусложнена фрактури един (в някои случаи - две) ребра третират като амбулаторни пациенти. Fracture три или повече ръбове, е показател за спешна хоспитализация в травматологията.

В неусложнени ребрени фрактури по време на получаване травма фрактура произвежда местна анестезия или при тегло-симпатична блокада на Вишневски. След това пациентът се предписва аналгетик, отхрачващи лекарства, физиотерапия и рехабилитация, за да се подобри вентилацията.

Понякога пневмоторакс и хемоторакс не се развиват в момента на получаване на пациента, а малко по-късно. Ако подозирате, че тези усложнения по време на лечението се извършва допълнителни рентгенови лъчи.

По време на лечението на сложни фрактури на ребрата, заедно със стандартните процедури (анестезия фрактура, аналгетици, физиотерапия и кинезитерапия), допълнителните терапевтични мерки.

Малко количество кръв в плевралната кухина между чаршафите решава сам. Произнесени hemopleura пункция се извършва плевралната кухина. Doctor под местна упойка навлиза в плевралната кухина специална игла и премахване на кръвта, която се е натрупала. Понякога хемоторакс расте отново, защото по време на лечението трябва да прекарат няколко пробойни.

Когато пневмоторакс в някои случаи са достатъчни пункция за отстраняване на въздуха. Напрегнат пневмоторакс е индикация за спешна thoracostomy.

Под местна упойка, лекарят прави малък разрез през второто междуребрените пространства за sredneklyuchichnoy линия. В раздел влиза дренажната тръба. В другия край на тръбата се потапя в един буркан с течност. Важно е, че тази банка се поддържа под гърдите на пациента.

Натрупва в плевралната кухина въздух преминава през тръбата, леки покрития. Плеврален дренаж обикновено остават в продължение на няколко дни, докато въздуха престане да през дренажната тръба. След това направи контролни рентгенови лъчи и премахване дренаж.

По време на лечението на посттравматично пневмония, заедно с общите терапевтични мерки (антибиотици, физиотерапия) е от съществено значение за терапевтични упражнения, за да се възстанови нормалното дишане.

Крепежни счупени ребра и изисква много рядко извършват, обикновено с масивна наранявания на гръдния кош, свързани с многобройни нестабилни фрактури на ребрата.

Средната продължителност на лечението при неусложнени фрактури на ребрата е около 1 месец. Продължителността на лечението и усложнения от множество ребра фрактури определят от сериозността на усложнения и общото състояние на пациента.