Чернодробна недостатъчност


  • Класификация на чернодробна недостатъчност
  • Причините за чернодробна недостатъчност
  • Симптомите на чернодробна недостатъчност
  • Диагностика на чернодробна недостатъчност
  • Лечение на чернодробна недостатъчност
  • Прогнози и профилактика на чернодробна недостатъчност

Чернодробна недостатъчност се развива, когато масивни дегенеративни, некротични или фиброзни изменения в чернодробния паренхим на различни етиологии. В гастроентерология и хепатология произвежда остра и хронична чернодробна недостатъчност. Водещата патогенетичен връзката на чернодробна недостатъчност е нарушение на функцията на детоксикация на органи, и следователно токсични метаболитни продукти (амоняк ,? - аминомаслена киселина, феноли, Меркаптани, мастни киселини, т.н.) предизвика CNS. Характеризира се с развитие на електролитни нарушения (хипокалиемия), метаболитна ацидоза. Смъртността при чернодробна недостатъчност достига 50-80%.

Класификация на чернодробна недостатъчност

За клиничния курс на остра и хронична чернодробна недостатъчност. Развитието на остра чернодробна недостатъчност се появява не по-късно от 2 месеца след увреждане на черния дроб. Най-честата причина за остра фулминантен акт недостатъчност (мълния) форми на вирусен хепатит, алкохолно, наркотици или токсични втора увреждане на черния дроб. Хронична чернодробна недостатъчност поради прогресия на хронични чернодробни заболявания (рак, фиброза, цироза и т.н.).

Чернодробна недостатъчност може да се развие от ендогенен, екзогенна или смесен механизъм. В сърдечна недостатъчност е ендогенен смърт на хепатоцитите и блокирането на работа за повече от 80% от чернодробния паренхим, което обикновено се наблюдава в остър вирусен хепатит, токсично увреждане на черния дроб. Развитие на екзогенен чернодробна недостатъчност, поради нарушение на чернодробния кръвоток, което доведе до навлизане на кръв наситена токсични вещества от порталната вена директно в общия кръг Mynu черния дроб. Екзогенни механизъм често се случва с плъзгащи интервенцията на портална хипертония и цироза. Mixed чернодробна недостатъчност се появява, когато има двата патогенни механизми - ендогенни и екзогенни.

В развитието на чернодробна недостатъчност са три етапа: начално (отместване), изразени (декомпенсирана), дегенеративни и терминална чернодробна кома. На свой ред, чернодробна кома и разположи последователно и включва фаза prekomy застрашаваща кома и клинично значими места.

Причините за чернодробна недостатъчност


В случай на чернодробна недостатъчност водеща роля, изпълнявана от инфекциозни чернодробно заболяване вируси, бактерии и паразити. Най-честата причина за чернодробна недостатъчност са на вирусен хепатит: хепатит В (47% от случаите), хепатит А (5%), хепатит С, D и Е. В контекста на вирусен хепатит и чернодробна недостатъчност често се среща при пациенти на възраст от 40 години с чернодробно заболяване които злоупотребяват с алкохол и narkoticheskimy вещества. По-малко поява на чернодробна недостатъчност, дължаща се на инфекция с вируса на Epstein-Barr, херпес симплекс, adenovyrusom, цитомегаловирус и т.н.

Следваща в честотния етиологични фактори за чернодробна недостатъчност са лекарства и токсини. По този начин, масовото унищожаване на чернодробна паренхим Предозирането с парацетамол може да причини, аналгетици, седативни средства, диуретици. Най-силните токсините, които причиняват явления чернодробна недостатъчност, са бледи отрова отровни гъби (amanitoksin), гъбички на микотоксини рода asperhyll (афлатоксини), химически съединения (тетрахлорметан, жълт фосфор и т.н.).

В някои случаи, чернодробна недостатъчност може да бъде причинено от хипоперфузия на черния дроб, произтичащи от venookklyuzionnoy болест, застойна сърдечна недостатъчност, синдром на Budd-Chiari, обилни кръвоизливи. Чернодробна недостатъчност може да се развие в масивна инфилтрация на чернодробните клетки opuholevymy лимфом, метастази на рак на белия дроб, рак на панкреаса.

С редки причини остра чернодробна недостатъчност включват затлъстяване на черния дроб, автоимунен хепатит, eritropoeticheskuyu protoporfiriyu, галактоземия, tyrozynemyya т.н. В някои случаи, за развитието на чернодробна недостатъчност е свързана с operatsionnymy интервенция (portokavalnogo разкарвам интрахепатална portosystemic разкарвам trans'yuhulyarnym, резекция на черния дроб) или тъп травма на черния дроб.

Фактори provotsiruyuschimy недостатъчност на компенсаторни механизми и развитието на чернодробна недостатъчност, може да действа електролитен дисбаланс (хипокалиемия), повръщане, диария, междувременно инфекция, злоупотреба с алкохол, стомашно-чревно кървене, celiocentesis, прекомерното използване на протеин, и т.н.

Симптомите на чернодробна недостатъчност

Клинични синдроми на чернодробна недостатъчност включват хепатоцелуларен недостатъчност, чернодробна енцефалопатия и чернодробна кома.

В етап хепатоцелуларен недостатъчност се появява жълтеница и прогресира, телеангиектазии, библиотеки, асцит, събития хеморагична диатеза, диспепсия, коремна болка, треска, загуба на тегло. При хронична чернодробна недостатъчност развива ендокринни нарушения, придружени от намаляване на либидото, безплодие, атрофия на тестисите, гинекомастия, алопеция, атрофия на матката и гърдата. Нарушаването на метаболитните процеси в черния дроб се характеризира с появата на чернодробна дъх. Лабораторни изследвания на този етап от чернодробна недостатъчност показват, увеличава нивата на билирубина, амоняк и феноли в серума, hypoholesterynemyy.

В стадия на чернодробна енцефалопатия характеризира с психични разстройства, емоционални статуси нестабилност, тревожност, апатия, нарушение на съня, ориентация възможно вълнение и агресия. Невромускулни заболявания, за явна несигурност на езикови нарушения писма "hlopayuchym" тремор на пръстите (asteriksis), лоша координация на движенията (атаксия), повишено рефлекси.

В краен стадий на чернодробна недостатъчност е чернодробна кома. Във фаза prekomy появи сънливост, летаргия, обърканост, краткосрочно стимулиране, мускулни потрепвания, гърчове, тремор, скованост на скелетните мускули, необичайни рефлекси, контрол на пикочния мехур. Може да изпитате кървящи венци, кървене от носа, кървене от храносмилателния тракт. Чернодробна кома работи на липсата на информираност и отговор на болезнените стимули, рефлекси избледняват. Човек се превръща в израз maskopodibnyy пациент, зениците се отварят и не реагират на светлина, понижено кръвно налягане, нарушения на дишането се появява (Kussmaul, Чейн-Стокс). Обикновено, в този етап на чернодробна недостатъчност възниква смъртта на пациенти.

Диагностика на чернодробна недостатъчност

При събирането на историята при пациенти със съмнение за чернодробна недостатъчност се установи злоупотреба с факти алкохол, остър вирусен хепатит, съществуващи метаболитни заболявания, хронични чернодробни заболявания, злокачествени заболявания, получаващи лекарства.

Проучването на клиничната кръвно може да открие анемия, левкоцитоза. Според коагулационни дефинирани признаци на коагулопатия, намаляване PTI, trombitsitopeniya. Пациенти с чернодробно увреждане трябва динамично изследване на биохимични изследвания, трансаминази, алкална фосфатаза ,? - Hlutamiltranspeptydazy, билирубин, албумин, натрий, калий, креатинин, KSHCHS.

При диагностицирането на чернодробна недостатъчност в ултразвук предвид данни на корема, с ултразвук, обемът на процесите на чернодробния паренхим и състоянието съд портал система са изключени тумор в корема.

С hepatostsintihrafii диагностициран дифузно заболяване на черния дроб (хепатит, цироза, стеатоза), тумори на черния дроб, жлъчните ставка секреция се оценява. Ако е необходимо изследване на чернодробна недостатъчност допълнена MRI и MSCT корема.

Електроенцефалография е основният метод за откриване на чернодробна енцефалопатия и чернодробна недостатъчност прогнози. С развитието на чернодробна кома записва ЕЕГ забавяне и намаляване на амплитудата на ритмично дейност

Морфологични чернодробна биопсия данни варират в зависимост от заболяването, което води до чернодробна недостатъчност.

Чернодробна енцефалопатия се диференцира с субдурален хематом, мозъчен инсулт, абсцеси и тумори на мозъка, енцефалит, менингит.

Лечение на чернодробна недостатъчност

Когато чернодробна недостатъчност назначена диета със строги ограничения или изключения, протеин, предвидени в етап prekomy тръба или парентерално хранене.

Лечение на чернодробна недостатъчност включват мерки за детоксикация, подобряване на микроциркулацията, нормализация на електролитен дисбаланс и киселинно-алкалния баланс. За тази цел, големи обеми интравенозно 5% декстроза kokarboksilaza, Panangin, витамини В6, В12, Essenciale, липоева киселина. За да се премахне отравяне с амоняк и свързване, образуван в тялото на амонячен разтвор прилага глутаминова киселина или ornitsetila.

За да се намали абсорбцията на токсични вещества, превозвани за прочистване на червата с помощта на лаксативи и клизми; предпише кратки курсове на широкоспектърни антибиотици и лактулоза, които инхибират процесите на гниене в червата.

С развитието на хепатоцелуларен места показани преднизолон администрация; за борба с хипоксия целесъобразно на кислород вдишване, хипербарна кислород.

За цялостен лечение на чернодробна недостатъчност hemosorbtion използва, плазмафереза, хемодиализа, UV нива.

Прогнози и профилактика на чернодробна недостатъчност

С навременното интензивно лечение на нарушения на чернодробната функция, чернодробна недостатъчност са обратими, времето е благоприятно. Чернодробна енцефалопатия при 80-90% отива в краен стадий на чернодробна недостатъчност - чернодробна кома. С дълбока кома възниква най-често с летален изход.

За да се предотврати чернодробна недостатъчност изисква незабавно лечение на заболявания на черния дроб, изключване на хепатотоксични ефекти, предозиране на дозата, алкохолно отравяне.