Пиелонефрит


  • Причини за възникване на пиелонефрит
  • Симптомите на пиелонефрит
  • Усложнения на пиелонефрит
  • Диагноза пиелонефрит
  • Лечение на пиелонефрит

Пиелонефрит - бъбречно неспецифична инфекция, причинена от различни бактерии. Пациенти, страдащи от остър и хроничен пиелонефрит е около 2/3 от урологични пациенти. Пиелонефрит може да се случи в остра или хронична форма, засяга един или на двата бъбрека. Асимптоматична болест или слаба експресия на симптомите на хроничния пиелонефрит често притъпява пациенти бдителност, които подценяват сериозността на заболяването и не сериозно за лечение.

Причини за възникване на пиелонефрит

Заболяването може да се появи във всяка възраст. Най разработване пиелонефрит:

  • деца под 7 години (вероятност за пиелонефрит се увеличава поради естеството на анатомична развитие);
  • млади жени на възраст 18-30 години (от пиелонефрит, свързан с началото на сексуалната активност, бременност и раждане);
  • при по-възрастни мъже (с обструкция на пикочните пътища поради развитието на аденом на простатата).

Всички органични или функционални причини, възпрепятстващи нормалното протичане на урината, увеличават вероятността от развитие на болестта. Често пиелонефрит се появява в уролитиаза пациенти.

Нежеланите фактори, които допринасят за появата на пиелонефрит включват диабет, имунни разстройства, хронични възпалителни заболявания и често хипотермия. В някои случаи (предимно жени) пиелонефрит развива след остър цистит.

Асимптоматични заболяване е причината за забавено диагностициране на хроничен пиелонефрит. Пациентите започват да получават лечение, когато бъбречната функция е вече компрометирана. Тъй като заболяването често се среща при пациенти, страдащи от уролитиаза, тъй като тези пациенти се нуждаят от специално третиране, дори в отсъствието на симптоми на пиелонефрит.

Симптомите на пиелонефрит


За остра пиелонефрит внезапно начало на рязкото покачване на температурата до 39-40 ° C. хипертермия се съпровожда с обилно изпотяване, загуба на апетит, силна отпадналост, главоболие, понякога - гадене и повръщане. Тъпа болка в областта на кръста (интензитета на болката може да варира), често едностранно се появи едновременно с повишаване на температурата. Физическа проверка разкрива нежност, когато подслушвани в лумбалната област (положителен симптом Pasternatskogo). Опростено остър пиелонефрит не предизвика LUTS. Урината става мътна или червеникава. В лабораторно проучване на урината превръща бактериурия, малка протеинурия и microhematuria. За обща характеристика на кръвната левкоцитоза и повишена ESR. Приблизително 30% от случаите, в биохимичен анализ на кръвта маркирани увеличение на азотни отпадъци.

Хроничен пиелонефрит често е в резултат на остра процес nedolikovanoho. Евентуално развитие на първичен хроничен пиелонефрит, остър пиелонефрит с история на нито един пациент. Понякога хроничен пиелонефрит се появява случайно в изследване урината на. При пациенти с хроничен пиелонефрит се оплакват от отпадналост, загуба на апетит, главоболие и често уриниране. Някои пациенти са загрижени за тъпа болка в областта на кръста, по-лошо в студено влажно време. С прогресията на хроничната бъбречна функция двустранно пиелонефрит постепенно разбито, което води до по-ниско специфично тегло на урината, хипертония и развитието на бъбречна недостатъчност. Симптоми, които показват, обостряне на хроничен пиелонефрит съвпадат с клиничната остър процес.

Усложнения на пиелонефрит

Двустранна остър пиелонефрит може да доведе до остра бъбречна недостатъчност. Най-тежки усложнения, включват бактериален сепсис и шок.

В някои случаи, остър пиелонефрит сложно paranephritis. Възможно apostenomatoznoho развитие пиелонефрит (образуване на множество малки язви на повърхността на бъбреците и мозъчната кора), бъбреците смарагд (често в резултат от сливането на язви, характеризираща се с наличието на възпалителни, исхемични и некротични процеси) абсцес на бъбреците (бъбречна паренхим на топене) и некроза на бъбречната папили , С появата на гнойни разрушителни промени в работата на бъбреците, показани на бъбреците.

Ако лечението не е извършена, идва един терминал етап от гнойно разрушителен пиелонефрит. Разработен pyonefroz в който бъбреците е напълно изложени гнойни топене и камина, която се състои от кухини, пълни с урина, гной и от разпада на тъканите продукти.

Диагноза пиелонефрит

Диагнозата на "остър пиелонефрит" със сигурност не е трудно да нефролог поради различни клинични симптоми.

В историята често се отбележи наличието на хронични заболявания или последните остри гнойни процеси. Клинична картина представлява характеристика на тежка пиелонефрит комбинация от хипертермия с болки в кръста (обикновено едностранно), болезнено уриниране и пикочните промени. Урината е мътна или червеникав оттенък, изрази миризлива миризма.

Лабораторно потвърждение на диагнозата е откриване на бактерии в урината и по-малки количества протеин. За да се определи, че патогенът bakposev задръжте урината. Наличието на остро възпаление показва левкоцитоза и повишена ESR в кръвта. Със специални тестове, проведени идентификация възпалението, причинено микрофлора.

При провеждането на урография Review показва увеличение в размер на един бъбрек. Отделителна урография показва рязко ограничаване на мобилността на бъбреците по време ortoproba. Когато apostematoznoho спад пиелонефрит отделителната функция на засегнатата страна (сянка на пикочните пътища се появи със закъснение или отсъства). Когато антракс или отделителната urogram абсцес в завои издути контурни бъбреците, компресия и деформационните чаши и чинии.

Диагностика на структурните промени в пиелонефрит, проведени с помощта на ултразвуково изследване на бъбреците. Концентрация на способността на бъбреците оценяват чрез използване на проби Zimntskoho. За да се изключи уролитиаза и анатомични аномалии прекарват CT бъбреците.

Лечение на пиелонефрит

Опростено остър пиелонефрит консервативно лечение по отношение на катедрата по урология. А антибиотична терапия. Лекарствата са избрани въз основа на чувствителността на бактерии, открити в урината. С цел бързо премахване на възпалението, не позволи прехвърлянето на пиелонефрит в гноен деструктивна форма, лечението започва с много ефективно лекарство.

A детоксикация терапия, тялото имунитет. Когато треска целеви диета с ниско протеин след нормализиране на температурата на пациента се прехвърля в балансирано хранене с високо съдържание на течност.

В първия етап на средното лечение на остър пиелонефрит трябва да премахне пречките, които възпрепятстват нормалното протичане на урината. Назначаване на антибактериални лекарства в нарушено отделяне на урина не дава желания ефект и може да доведе до сериозни усложнения.

Лечение на хроничен пиелонефрит проведе на същите принципи като терапия на остра процес, но е по-трудоемко и трайно.

Терапия на хроничен пиелонефрит включва следните терапевтични мерки:

  • отстраняване на причините, довели до отлив на урината или затруднения, причинени на бъбречния кръвоток;
  • антибиотична терапия (лечение целеви това, чувствителността на микроорганизми);
  • нормализиране на общия имунитет.

При наличие на препятствия трябва да се възстанови нормалното преминаване на урината. Възстановяване на изходящия поток на урината на бързо (nefropeksiya в Nephroptosis, премахване на камъни в бъбреците и пикочните пътища, простата преместване аденом и т.н.). Премахване на пречките за отделяне на урина, в много случаи може да се постигне устойчиво дълга ремисия.

Препарати антибактериални в лечението на хроничен пиелонефрит назначен въз основа на antybiotykohramy данни. За определяне на чувствителността на микроорганизмите терапия антибактериални лекарства, проведени широк спектър.

При пациенти с хроничен пиелонефрит е необходим дългосрочен системна терапия в продължение на най-малко една година. Лечението започва с непрекъснат курс на антибиотична терапия с продължителност 6-8 седмици. Тази техника елиминира гноен процес в бъбреците, без усложнения и образуването на съединителна тъкан. Ако бъбреците се нуждаят от постоянни фармакокинетични мониторинг нефротоксични антибиотици. За да коригирате, ако е необходимо използване на имунитет помощни средства и имуномодулатори. След ремисия пациент назначен интермитентна терапия с антибиотици.

При пациенти с хроничен пиелонефрит по време на ремисия балнеолечение (Джермук, Железноводск, Трускавец, и т.н.). Имайте предвид, задължително непрекъснатостта на терапията. Започнала през болнично лечение антибактериално трябва да продължи амбулаторно. Проектиран лекар схема санаториално лечение трябва да включва, приемащи антибиотици, препоръчани от лекаря, постоянно наблюдава пациента.

Като допълнителен метод на лечение, използвани билкови лекарства.