Следоперативният херния


  • Причини за възникване на постоперативна херния
  • Класификация на постоперативна херния
  • Симптомите на постоперативна херния
  • Диагностика на постоперативна херния
  • Лечение на постоперативна херния
  • Прогнози и превенция на постоперативно херния

Следоперативният херния (херния Румен, херния белег вентралната херния) се развива в началото или по-късни периоди след операция. Честотата на образуване постоперативна херния след коремна операция в оперативна Gastroenterology е 10.6%. Наред с други хернии на коремната кухина, делът на следоперативни дефекти доведен до 20-22%.

Следоперативният херния се появи в анатомични области, където провежда типични експлоатационни секции, които осигуряват достъп до коремната кухина, в Нпеа алба (в горната или долната средна линия лапаротомия), правото илиачната региона (след операции на цекума, апендицит) , пъпа, горен десен квадрант (след холецистектомия, резекция на черния дроб), левия горен квадрант (след операции на далака), странично лумбалната област (след операции на бъбреците и уретера), надпубисна регион (след гинекологични и урологични операции).

Причини за възникване на постоперативна херния

В повечето случаи, постоперативна херния сложно хирургия извърши спешно. Такива ситуации се изключи възможността за адекватна предоперативна подготовка на храносмилателния тракт, че след операция в нарушение на чревната перисталтика (метеоризъм, забавя преминаването на чревната маса) повишена интраабдоминална налягане, влошаване на дихателната функция, кашлица и заедно - до влошаване условията за формиране на следоперативната белег.

A роля във формирането на следоперативни дефекти херния играе оперативна техника и следоперативни усложнения - опасно шевен материал, прекомерно напрежение на възпаление местната тъкан, посиняване, тлеят, раздяла стави. Следоперативният херния често се образува след продължително тампонада или дренаж на коремната кухина.

Следоперативният херния често се образува в нарушение на същия пациент: повишена физическа активност след операция, препоръчваната диета провала, отказ да се носят превръзки и т.н. Появата на постоперативна херния често се свързва с общ oslablennostyu, повръщане, бронхит или развитие пневмония в следоперативния период, запек, бременността и раждане, затлъстяване, захарен диабет, системни заболявания с промени в структурата на съединителната тъкан.

Следоперативният херния може да бъде усложнена от почти всяка операция на корема. Най-честата постоперативно образуване на херния след операция за перфорирани язви, calculous холецистит, апендицит, чревна непроходимост, перитонит, пъпна херния или херния LINEA Алба, кисти на яйчниците, миома на матката, проникващи наранявания на органите на коремната кухина, и т.н.

Класификация на постоперативна херния


За anatomotopohraficheskiy разделение разграничи медиалния Следоперативният херния (средна, горна средната и долната средна) и странично (горната страна, долната страна - ляво и дясно-слушалка).

Големината на постоперативна херния дефект може да бъде малък (не се променя конфигурацията на корема), средно (има една отделна област на коремната стена) obshirnymy (разположено в отделно пространство на коремната стена), Giant (отнеме 2-3 или повече области).

Също Следоперативният херния разделена на vpravymi и nevpravimy, единични и мулти. Отделно счита рецидивиращ постоперативна херния в т. Н. И много повтарящи се.

All очерта критериите, взети предвид при избора на метод за елиминиране на постоперативна херния.

Симптомите на постоперативна херния

Основната проява е появата на херния издатина чрез постоперативна белег и на неговите страни. В ранния следоперативен херния е vpravimymy не достави болка. Заболеваемостта и повишено туморно изпъкналостите се случва, когато резки движения, като се прецеждат, вдигане на тежести. В хоризонтално положение херния намалена или лесно намали.

По-късно е постоянна болка в корема, понякога получава колики в природата. Сред втора следоперативни симптоми херния наблюдавани метеоризъм, запек, оригване, гадене, намалена активност. Когато разположени над пубиса херния, могат да бъдат маркирани dizuricheskie разстройства. В хернии издатината на предната коремна стена развива и дразнене на възпаление на кожата.

Следоперативният херния може да бъде сложно coprostasia, потисничество, перфорация, частично или цялостно лепило чревна непроходимост. Когато следоперативни усложнения от херния наблюдава бързо нарастване на коремна болка; гадене и повръщане, кръв в ysprazhnenyyu или забавено стол и газ. Хернии издатина е несводима в легнало положение.

Диагностика на постоперативна херния

На изпит херния се определя като асиметрична издатина в следоперативен белег. В изправено положение, напрежението на pokashlyvanyy стърчене увеличава пациента или размера на тумора. Понякога заради опъната и разредено белег определя перисталтиката на червата примки, пръски и тътен.

Използването на ултразвук корема и херния издатина извличане на формата и размера на херния, наличие или отсъствие на сраствания в коремната кухина, промени в мускулите aponevrotycheskyh структури на коремната стена, и т.н.

През комплекс радиологично изследване (Обикновен радиография, рентгенография на стомаха рентгенова бариев преминаване през червата, irrigoscopy, herniohrafiyi) уточнява функционалното състояние на стомашно-чревния тракт, вътрешни органи, свързани с постоперативна херния, наличието на сраствания.

За изясняване на необходимите параметри на постоперативна херния и определи методи за отстраняване може да се наложи MSCT или MRI на корема, езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия.

Лечение на постоперативна херния

Консервативните тактика в следоперативния херния допустима само ако има значителни противопоказания за операция. В такива ситуации, се препоръчва диета, физическа активност изключение, биете запек, облечен подкрепяща превръзка.

Radical отървете от следоперативна херния може да се направи само с операция - използва hernioplasty. Метод операция след постоперативна херния избираем, базирани на местоположението и размера на издатината, наличието на сраствания между коремната кухина и херния сак.

За малките и неусложнени следоперативни дефекти (по-малко от 5 см) може да се направи проста зашиване апоневрозно, т.е. пластмаса предната коремна стена местни тъкани. Average, богат, гигантски, дългосрочни съществуващите и сложни постоперативна херния изискват подслон апоневрозно дефект с помощта на синтетична протеза (hernioplasty с окото инсталация протези). Те използват различни начини за инсталиране на система на окото, по отношение на анатомични структури на органите на коремната кухина. В тези случаи често се налага разделяне на сраствания, белег дисекция, притеснението на постоперативна херния - резекция на червата и оментум.

Прогнози и превенция на постоперативно херния

Следоперативният херния, дори и при липса на усложнения, водещи до намаляване на физическата активност и заетостта, козметичен дефект, качество на живот. Но репресиите на постоперативна херния често (в 8,8% от случаите) да доведе до смърт. След хирургично отстраняване на постоперативна херния (освен ако многократно повторение) на времето отново.

Превенция на постоперативна херния изисква избора на хирург физиологичен бърз достъп за различни видове интервенции, придържане към асептични внимателни на всички етапи от сделката, като са използвани качествени шевен материал, адекватна предоперативна подготовка и управление на пациента след операцията.

В следоперативния период, пациентът изисква стриктно изпълнение на препоръките, които са на диета, облечен превръзки, физическа активност, теглото на нормализиране, ограничение на физическата активност, редовни движения на червата.