Кръвоизлив след раждането


  • Причините за кръвоизлив след раждането
  • Симптоми на кръвоизлив след раждането
  • Диагностика на кръвоизлив след раждането
  • Лечение на кръвоизлив след раждането
  • Предотвратяване на кръвоизлив след раждането

Рискът от кръвоизлив след раждането е, че тя може да доведе до бърза загуба на големи количества кръв и смърт на майките. Обилно кръвотечение се изостря от интензивно кръвоснабдяване на матката и голяма рана на повърхността след раждането. Обикновено, тялото на бременната жена готова да физиологична приемлива загуба на кръв по време на раждането (до 0,5% от телесното тегло) чрез увеличаване на вътресъдова кръвния обем. В допълнение, след раждането на матката кървави рани предотвратени чрез повишена маточна мускулна контракция, компресия и преминаване към по-дълбоките слоеве на мускулите на матката артерия с едновременно активиране на кръвосъсирването и тромбоза на малки плавателни съдове. 

Ранно след раждането кървене в първите 2 часа след раждането, може да се развие по-късно в периода от 2 часа до 6 седмици след раждането. Резултати кръвоизлив след раждането зависи от количеството на загубена кръв, скоростта на кървене, ефикасността на консервативна терапия на DIC. Предотвратяване на кръвоизлив след раждането е важна задача по акушерство и гинекология.

Причините за кръвоизлив след раждането

Кръвоизлив след раждането често се дължи на нарушение на миометриума функция съкратителната, хипотония (понижаване на тонуса и липса на мускулна съкратителната активност на матката) или атония (пълна загуба на маточната тон, неговата способност да намалява, липса на отговор на стимулиране на миометриума). Причините за кръвоизлив след раждането са фиброиди и миоми на матката, търбуха процеси в миометриума; прекомерно разтягане на матката с многоплодна бременност, Polyhydramnios, удължено труда големи плодове; употребата на наркотични вещества, които понижават тонуса на матката.

Следродилна кървене могат да бъдат причинени от забавяне на матката остатъчна постелята: лобове на плацентата и мембраните части. Това пречи на нормалните маточните контракции, провокира възпаление и развитието на внезапна следродилна кървене. Чрез злоупотреба отдел постеля частичен резултат увеличаване на плацентата, лошото управление на третата фаза на раждането, dyskoordynyrovannaya трудове, цервикален спазъм.

Фактори provotsiruyuschimy следродилна кървене, недохранването може да послужи или атрофия на ендометриума поради извършвана преди хирургия - C-раздел, аборт, консервативна миомектомия, матката кюретаж.

От кръвоизлив след раждането може да допринесе за нарушения кръвосъсирване майка дължи на вродени аномалии, като антикоагуланти, развитието на DIC - синдром.

Често след раждането кървене развива в травми (фрактури) или дисекация на половата система по време на раждането. Висок риск от кръвоизлив след раждането е в прееклампсия, преждевременно превия и отлепване на плацентата, застрашени спонтанен аборт, фето-плацентарна недостатъчност, фетална седалищно презентация, присъствието на майката или ендометрит цервицит, хронично сърдечно-съдовата и централната нервна система, бъбреците и черния дроб.

Симптоми на кръвоизлив след раждането


Клиничните прояви на раждането кръвоизлив поради броя и интензивността на загуба на кръв. Когато atonychnoy матката не реагира на външни терапевтична манипулация, кръвоизлив след раждането обикновено е в изобилие, но може да има вълнообразен характер, понякога затихва под влиянието на наркотици, което намалява матката. Обективно определени хипотония, тахикардия, бледа кожа.

Размерът на загуба на кръв до 0,5% от телесното тегло на майките считат за физиологична приемлива, с повишена загуба на кръв говорим за патологична следродилна кървене. Величината на кръвозагубата над 1% от телесното тегло се счита масивна, повече от това - критична. В критична загуба на кръв може да се развие хеморагичен шок и DIC с необратими промени в жизненоважни органи.

В късния след раждането период жените трябва да пазят интензивни и продължителни шибаняци, разпределение ярко червено с голяма кръвен съсирек, неприятна миризма, влачейки болка в корема.

Диагностика на кръвоизлив след раждането

Modern клиничната гинекология оценява риска от кръвоизлив след раждането, която включва наблюдение по време на бременността нивата на хемоглобина, броят на еритроцитите и тромбоцитите в кръвния серум, времето и състоянието на съсирване на кръвта от съсирване на кръвта (кръвосъсирването) кървене.

Хипотония и атония на матката може да се диагностицира в третата фаза на раждането от увисването, слабо свиване на миометриума, по-дълъг курс последователно период.

Диагностика на кръвоизлив след раждането се основава на задълбочено проучване на целостта на разделени плацентата и мембраните, както и преглед на родовия канал по отношение на вредата. Под обща анестезия гинеколог осъществява ръководство внимателно проучване на матката в присъствието или отсъствието на пропуски на останалите части от плацентата, кръвни съсиреци налични малформации или тумори, предотврати свиването на миометриума.

Важна роля в предотвратяването на кръвоизлив след раждането късните пиеси на таза ултразвук 2-3-ия ден след раждането, която се разкрива на матката са фрагменти от плацентарната тъкан и мембрани.

Лечение на кръвоизлив след раждането

В първичния кръвоизлив след раждането е да установи причините, много бързо спиране и предотвратяване на остра кръвозагуба, възстановяване на кръвния обем и стабилизиране на кръвното налягане. В борбата с кръвоизлив след раждането важно интегриран подход между тези два консервативни (медицинска, механична) и хирургично лечение.

За стимулиране на матката съкратителната активност на мускулите задръжте катетеризация и изпразване на пикочния мехур, местно хипотермия (лед върху долната част на корема), нежен външен масаж на матката и при липса на резултати - Интравенозни средства uterotonicheskih (обикновено metilergometrina на окситоцин) инжекции на простагландин в шийката на матката.

За възстановяване на КСБ и премахване на последиците от остра кръвозагуба по време кръвоизлив след раждането прекарват инфузия трансфузионна терапия и кръвни съставки плазмен заместване агенти.

При идентифициране на пропуските шийката на матката, вагината и перинеума по време огледала раждане изглед към канал в тяхната зашива под местна упойка. Ако нарушите целостта на плацентата (дори и при липса на кървене), както и хипотоничен кръвоизлив след раждането прекарват Ускорено ръчен преглед на матката под обща анестезия. По време на преразглеждането на утробата направите ръчно отделяне на плацентата и мембрани остатъци, Премахване на кръвни съсиреци на; се определи наличието на руптура на матката.

В случай на руптура на матката проведе извънредно лапаротомия, конци или хистеректомия. Ако намерите доказателства за увеличаване на плацентата, както и масивен кръвоизлив след раждането nekupiruemom показано хистеректомия (ако е необходимо с лигиране на вътрешния илиачната артерия емболизация или маточни съдове).

Оперативна интервенция за кръвоизлив след раждането упражнения при Същевременно мерките reanimatsionnymy: компенсиране на загуба на кръв, стабилизиране на хемодинамиката и кръвното налягане. Тяхното своевременно провеждане на trombogemorragichesky синдром прави раждането от смъртта.

Предотвратяване на кръвоизлив след раждането

Жените с неблагоприятен акушеро-гинекологична история, нарушена системата на кръвосъсирването, приемащи антикоагуланти, имат висок риск от кръвоизлив след раждането, така че под специално лекарско наблюдение по време на бременността и се изпраща на специализирана майчинство дома.

За да се предотврати кръвоизлив след раждането жените инжекционно наркотици, които насърчават адекватни маточните контракции. Първите 2 часа след раждането всички майки в родилното отделение извършва под надзора на един динамичен медицински персонал, за да се оцени размерът на кървене в ранния период след раждането.