Подагра


  • Класификация на подагра
  • Симптомите на подаграта
  • Усложнения на Подагра
  • Диагностика на подагра
  • Подагра лечение
  • Времето подагра
  • Профилактика на Подагра

Патогенезата на подагра метаболитни нарушения са предизвикани от нарушение на регулацията на метаболизма на пурини в организма и да доведе до натрупване на пикочна киселина и нейните производни - киселини солите. Повишената концентрация на пикочна киселина (хиперурикемия) в плазмата и отлагане на урати е резултат на повишения синтез и намаляване екскрецията с урината. Уратни микрокристали натрупват в ставните кухини с развитието на подагра възпаление и бъбреците, причинявайки нефропатия.

Подагра обикновено засяга пациенти над 40 години, докато при мъжете се оказва 20 пъти по-често от жените.

Класификация на подагра

Подагра клиника различават бъбречна, метаболитни и смесени форми. Бъбречна форма на подагра се характеризира с намалена екскреция на метаболитен пикочна киселина - превишение на неговото образуване; смесена форма съчетава умерено нарушаване на синтеза и освобождаване от тялото на пикочна киселина.

В зависимост от причините, които водят до развитие на болестта, подагра може да бъде първично или вторично. Основно подагра често се причинява от генетични дефекти и хипофункция на ензими, участващи в метаболизма на пурини и екскреция на пикочна соли. Факторите на подагра включват прекомерна и монотонен хранене, повишена консумация на месо и алкохол, не е активна. Средно подагра е причинено от други заболявания - патология на бъбречната функция разстройство, нарушения на кръвта (левкемия, лимфом, полицитемия), псориазис, цитотоксична терапия, салуретици и други лекарства.

Клинична класификация определя седем форми на движение на подагра: типичен (конвенционална) пристъп на остър подагрозен артрит, в инфекциозно-алергичен тип, подостра, revmatoyidopodobnyy, psevdoflehmonoznyy, periartriticheskiy и malosimptomno опции.

Симптомите на подаграта


Подагра клиника разграничат три фази: преморбидно, yntermyttyruyuschuyu и хронична.

Premorbydnaya urykemiyi асимптоматична фаза е характерна и не е подагра. В хиперурикемия лабораторната ниво се открива в 08.14% от възрастните. Пулсиращ фаза се характеризира с пристъпи на подагра атаки на остър артрит, осеяни с безсимптомни периоди. Преди хронична форма на подагра включват образуване на подагрозен възли (тофи), хронични подагрозен артрит pozasuhlobovi прояви под формата на бъбречно увреждане (50-70% от клинични случаи).

Classic остър пристъп на подагрозен артрит се развива в 50-80% от пациентите. По подразбиране внезапно начало, често през нощта. Основно подагрозен пристъп често предизвикана от алкохол, мазни храни, травми, хипотермия. Атаката на подагра се характеризира с болки в Rezchayshaya plyusnefalanhovoho съвместна първия пръст, фебрилно синдром, подуване на ставите, зачервяване на кожата и гланц над него, съвместно дисфункция. След 3-10 дни подагрозен пристъп стихва с изчезването на всички знаци и нормализиране функциите. Re подагрозен пристъп може да се развие след няколко месеца или дори години, но всеки път интервали между атаки съкратени. Men първоначална атака на подагра често се случва, от вида на лезията monoartrit стави на ходилото, жените - и олиго-артрит, включващ ставите на ръцете.

Полиартрит в инфекциозно-алергичен тип подагра настъпи при 5% от пациентите. Тази форма на подагра се характеризира с потока на миграцията на болка в ставите, множество бързо регресия на признаци на възпаление, като в случай на инфекциозна-алергични клиника артрит.

За подостра клинично протичане се характеризира с типична локализация подагра болка в първата plyusnefalanhovom ставата и умерени признаци на увреждане. В подостра подагра при млади пациенти, може да се развие моно или olihoartrita средни и големи стави.

Revmatoidnopodobnaya форма на подагра различни стави първостепенен интерес на ръце като моно- или olihoartrita.

Когато тип psevdoflehmonoznom на подагра възникнат monoartrit различна локализация на ставни възпаления и тъкани parasustavnyh треска. За този вариант прилича на клиника за флегмон или тежък артрит.

Malosimptomno варианти на подагра се характеризират със слабо маркирани, износени симптоми - малко болка, слаба зачервяване на кожата в засегнатата зона.

За periartriticheskoy форми на подагра склонни поражение Бурса и сухожилие (пета повече) при здрави стави. По-късно се присъединява подагрозен артрит на хронични заболявания на ставите на краката, те defiguratsiya и твърдост; деформация на ставните тъкани, костни израстъци; контрактура, пращене в коляното и глезената става, непълна дислокацията на пръстите на ръцете. На този фон на продължаващите атаки на възможно статут подагра подагрозен развитие - не утихна обостряне на хронично възпаление на артрит parasustavnyh тъкани чрез инфилтрация на сол. В резултат на това, тежки пристъпи на подагра пациенти са недееспособни и двигателната активност.

В дългата история на подагра (по-дълъг от 5-6 години) и по-висока степен на хиперурикемия има специфични характеристики - подагрозен тофи или възли, които са групи от уратни кристали в меките тъкани. Любимата ми са локализацията области на тофи ушите, подкожната тъкан предмишниците, лактите, пръстите, стъпалата, краката, бедрата. По време на пристъпи на подагра тофи могат да се отварят с освобождаването на белезникав секрет.

Усложнения на Подагра

Хиперурикемия и натрупване на солите подагра води до отлагането им в бъбреците с развитието на нефропатия; подагрозен нефрит характеризира с протеинурия, microhematuria, cylindruria; хипертония с последващо преминаване към хронична бъбречна недостатъчност.

В 40% от пациентите имат развитието на камъни в бъбреците с бъбречна колика атака в разгара на подагра усложнения под формата на пиелонефрит.

Диагностика на подагра

Пациенти със съмнение за подагра, препоръчани консултантска ревматолог и уролог.

Обща клинична кръв от подагрозен пристъп не се променя; по време на нападението маркирани неутрофилен олевяване, и увеличена СУЕ. Биохимични кръв по време на обостряне на подагра показва увеличение на пикочната киселина, фибрин, seromucoid, сиаловите киселини, хаптоглобин,? - И? 2 - глобулини.

За радиография стави са характерни промени в хроничен подагрозен артрит. Рентгенова снимка, сочи наличие на остеопороза, срещу които са определени клетки просветление в епифизата и стави до 2,3 см; С дълбок процес на изоставяне - разрушаването на костната епифиза с тяхната подмяна натрупване на уратни маси. Специфични симптоми на подагра се определят на рентгенографии след 5 години на проявление на болестта.

За заснемане на ставната течност провеждане на съвместни пункция. Микроскопски анализ на синовиална течност в подагра показва наличие на уратни микрокристали него натрий. В проучване пунктата тофи на са кристали пикочна киселина. По време на ултразвук определено бъбречна урати смятане.

Диагностичен маркер за подагра включва:

  • микрокристална урати в синовиалната течност;
  • лабораторно потвърдени тофи отлагане на уратни кристали;
  • наличие на най-малко шест повече от тези признаци: присъствието на история на повече от една атака на остър артрит; Максимални признаци ставни възпаления в остра фаза; зачервяване върху възпалената става; monoartykulyarnoe вид увреждане; болка и подуване I метатарзални фалангеалните стави на едната ръка; едностранно поражение арка на стъпалото; tofusopodobnye възли; асиметричен подуване на ставите; хиперурикемия; рентгенологично определя subkortikalnye кисти без ерозии; липса на растежа на микроорганизмите в bakposeva ставната течност.

Подагра лечение

Основният принцип на лечение е да контролира подагра пикочна киселина чрез инхибиране на производството и отделянето на ускорение.

Проектиран диета, която изключва консумацията на риба и месни бульони и животни за месо, бъбреци, черен дроб, бял дроб, алкохол. В диетата въведени ограничения за бобови и зеленчукови култури (фасул, грах, боб, спанак, киселец, репички, патладжан, аспержи, карфиол), гъби, яйца, някои риби (сардина, херинга и балтийските т.н.). При нужда от подагра калории изпълнени от въглехидратни храни, така че пациентите трябва да контролират теглото си. В умерени количества позволено да ядат яйца, пълнозърнести храни, риба, постно агнешко, телешко. В подагра трябва да ограничи натоварването сол и получаване на достатъчно течност (до 3 литра на ден).

Подход лечение терапия има за цел да облекчи подагра остри подагрозни кризи, предотвратяването им в бъдеще, предотвратяване на уратни отлагания в ставите и бъбреците.

За облекчаване на подагра атаки използват нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин), растителни алкалоиди (колхицин), местни мехлеми и гелове. Както antiretsidivnoy терапия за лечение на подагра колхицин назначен в малки дози или antihiperurikemicheskie наркотици. Целта на лечението е да се намали подагра концентрацията на пикочната киселина в кръвта 2 пъти по-ниски норми, необходими за разтваряне на уратни кристали. За да активирате екскреция на пикочна киселина се извършва дестинация urykozurychnyh наркотици - по-benetsida, сулфинпиразон, azapropazonom, benzbroterona. Чрез инхибиране на производството на пикочна киселина, са milurit, алопуринол.

Когато нетипична форма на подагра, която тече от натрупването на вътреставно излив, проведе своята игла евакуация.

Провеждане на сесии екстракорпорална hemokorrektsii, насочена към намаляване на концентрацията на пикочната киселина и солите потискат възпалението и намалява дозата вземали наркотици.

Физиотерапия и балнеолечение при подагра извършва remissionnoy етап. Провеждане на обща UV област интересуват от острата фаза, в някои случаи, за да попречите на подагра атака започна.

Времето подагра

Навременното разпознаване и ранно лечение прави рационални prognostically благоприятни резултати. Фактори, които увеличават подагра Време е млад (30 години) възраст, комбинацията от камъни в бъбреците и инфекции на пикочните пътища, нарушена соматични анамнеза (диабет, хипертония), прогресия на нефропатия.

Профилактика на Подагра

Необходимостта от предотвратяване на подагра трябва да се има предвид по време на химиотерапия и пациенти с опасността от колапс и некроза на тумора. В първия ден на курс химиотерапия назначаване необходимите hipourikemicheskih лекарства (алопуринол).

Профилактика на обостряния на нова подагра зависи от спазването на режима на водно-солевия, диета, контрол на телесното тегло. В присъствието на роднини, които страдат от подагра, други членове на семейството насърчават да се наблюдава нивото на пикочна киселина.