Subdiaphragmatic абсцес


  • Причини poddyafrahmalnoho абсцес
  • Симптоми poddyafrahmalnoho абсцес
  • Диагноза poddyafrahmalnoho абсцес
  • Лечение poddyafrahmalnoho абсцес
  • Прогнози и превенция poddyafrahmalnoho абсцес

Subdiaphragmatic абсцес е сравнително рядко, но много сериозно усложнение на възпалителен процес корема. Намира се предимно subdiaphragmatic абсцес интраперитонеално (между диафрагмата и перитонеума prilehayuschimy органи), по-рядко - в ретроперитонеалното пространство (между диафрагмата и диафрагмална перитонеума). В зависимост от subdiaphragmatic абсцес абсцес на акция от дясната страна, лявата ръка и средата. Най-честата Right subdiaphragmatic абсцес с peredneverhney локализация. 

Форма poddyafrahmalnoho абсцес може да бъде различна: най-вече - кръгла, с компресия на диафрагмата да околните нейните органи - плосък. Съдържанието представени poddyafrahmalnoho абсцес гной, понякога смесени с природен газ, най-малко - камъни в жлъчката, пясък и изпражнения.

Subdiaphragmatic абсцеси често е придружено от плеврален излив, със скорост много по едно или друго време оказва натиск и повишава функцията на диафрагмата и съседни органи. Subdiaphragmatic абсцес обикновено се случва при пациенти 30-50 години, а мъжете - 3 пъти по-често от жените.

Причини poddyafrahmalnoho абсцес

Главната роля в причиняването на абсцес poddyafrahmalnoho принадлежи аеробни (стафилококи, стрептококи, Е. коли) и не-клостридиален анаеробна микрофлора. Причината за повечето случаи на абсцес е poddyafrahmalnoho следоперативния перитонит (местно или дифузен), която се е развила след гастректомия, стомашна резекция, зашиване перфорирана язва на стомаха, спленектомия, резекция на панкреаса. Развитие poddyafrahmalnoho допринесат за появата на голям абсцес операционна ранени тъкани нарушение анатомични връзки на subdiaphragmatic недостатъчност пространство анастомоза, кървене, потискане на имунната система.

Subdiaphragmatic абсцеси могат да бъдат направени в резултат на торако травма: Open (огнестрелна, прободни рани или издълбани) и закрити (натъртвания, компресия). Хематом, клъстери течеше кръв и жлъчката, образувана след подобни наранявания nahnayvayutsya, osumkovyvayutsya и да доведе до poddyafrahmalnoho развитие абсцес на.

Сред болестите, които причиняват образуването на абсцес poddyafrahmalnoho водеща роля, изпълнявана от възпаление на коремната кухина (абсцес на черния дроб, далака, остър холецистит и холангит, панкреатична некроза). По-малко subdiaphragmatic абсцес усложнява разрушителна апендицит, salpingoophoritis, гнойни paranefritom, простатит, nahnoyvsheysya Echinococcus кисти, ретроперитонеални абсцеси. Развитие възможно с гнойни процеси в белия дроб и плеврата (плеврален емпиема, белодробен абсцес), остеомиелит на долните ребра и прешлени poddyafrahmalnoho абсцес.

Разпространението на гнойни инфекции на лезиите в коремната кухина poddiafrahmalnoe пространство допринесе за отрицателно налягане под купола на диафрагмата, което създава ефект на засмукване, чревна перисталтика и потока на лимфен.

Симптоми poddyafrahmalnoho абсцес


В началния етап poddyafrahmalnoho абсцес може да се появят симптоми на обща отпадналост, изпотяване, втрисане, или интермитентна треска remittiruyuschaya присъщо и втората абсцес на коремната кухина (mezhkishechnogo, appendiceal, абсцеси Douglas пространство, и т.н.)

За poddyafrahmalnoho абсцес характеризира с появата и чувство на тежест в горната болката квадрант и долната гърдите със засегнатите страни. Болката може да има различна интензивност - това е умерена до остра увеличение с активно движение, дълбоко дишане и кашлица, облъчва плешката и ключицата. Също така има хълцане, недостиг на въздух, болезнена суха кашлица. Дишането бързо и плитко, гръдния кош страна абсцес зад при дишане. Пациент с subdiaphragmatic абсцес принуден да вземе половин седнало положение.

Диагноза poddyafrahmalnoho абсцес

Poddyafrahmalnoho Detection абсцес-лесно след пълна зрялост. За да използвате диагностичните данни и преглед на медицинската история на пациента, резултатите от рентгенова, ултразвук, лабораторно изследване, CT.

Палпиране на горната част на корема показва в subdiaphragmatic болка абсцес и напрежението в мускулите на коремната стена в епигастриума областта или горната квадрант. Оказва плавност и разширяване междуребрените пространства, podrebernoyoblasti издатина под прав абсцес - уголемен черен дроб.

Ако subdiaphragmatic абсцес съдържа газ, гърдите ударни притъпяване засече звук на дроба, намалена или липсваща мобилност на долния край на белия дроб. Когато клъстер газ в кухината на poddyafrahmalnoho области абсцес са различни тонове ("perkutornaya дъга"). Преслушване на дихателните наблюдава промяна (отслабване на везикулозна да бронхиална) и внезапното изчезване на дихателните шума на границата на абсцес.

Лабораторни изследвания на кръвта показват промени, характерни за всякакви гнойни процеси: анемия, неутрофилен левкоцитоза с изместване на ляво, ESR увеличението, наличието на С-реактивния протеин dysproteinemia.

Първостепенното значение при диагностицирането на абсцес poddyafrahmalnoho дадена рентгенова радиография и гърдите. За poddyafrahmalnoho абсцес характерна промяна в блендата крака, стоеше висок купол на диафрагмата на засегнатата страна и ограничаване на нейното мобилност (минималната пасивна мобилността в пълна недвижими имоти). Натрупването на гной в subdiaphragmatic абсцес bezhazovyh разглежда като ZATEMNENYE апертура над линията, наличието на газ - банда просветление долната хоризонтална равнище между абсцеси и диафрагмата. Решен излив в плевралната кухина (реактивен плеврит), намалена въздух ниските части на белия дроб.

MSCT и коремна ултразвук, за да се потвърди, че позволи на течности, гной и газ в перитонеална или плевралната кухина, промяна на статута и заобикалящата вътрешните органи (например, деформация на стомаха, офсетов надлъжната ос на сърцето, и т.н.). Диагностична пункция абсцес допустимо само по време на операцията.

Subdiaphragmatic абсцес диференцирани с язва на стомаха и дванадесетопръстника, гноен апендицит, черния дроб и жлъчните пътища, черния дроб nahnoyvsheysya ehinokokky.

Лечение poddyafrahmalnoho абсцес

Основният метод на лечение poddyafrahmalnoho абсцес в Gastroenterology е хирургичен отвор и дренаж на абсцес.

Операция на poddyafrahmalnoho абсцес извършва трансторакалната или трансабдоминален, помагайки да се осигурят подходящи условия за отводняване. Основният раздел понякога допълващи counterpuncture. Прекарайте бавно изпразване poddyafrahmalnoho абсцес кухина и нейното преразглеждане. За бърз метод за почистване poddyafrahmalnoho абсцес използване на принудителен-Aspyratsyonno дренаж dvuhprosvetnymi silikonovymy дренаж.

В комбинираното лечение poddyafrahmalnoho абсцес е антибактериално, детоксикация, симптоматично и възстановителна терапия.

Прогнози и превенция poddyafrahmalnoho абсцес

Времето poddyafrahmalnoho много сериозен абсцес, абсцес може да пробие коремната и плевралната кухина, перикарден, за да се отвори навън, усложнена от сепсис. Без навременни хирургия усложнения в 90% от случаите води до смърт на пациента.

Да се ​​предотвратява образуването на абсцес poddyafrahmalnoho позволява навременно откриване и лечение на възпалителни патология на коремната кухина, изключването на интраоперативни наранявания цялостно преустройство на коремната кухина с разрушителните процеси, перитонит и hemoperytoneumu т. Е.