Портална хипертония


  • Причините за портална хипертония
  • Класификация на портална хипертония
  • Симптомите на портална хипертония
  • Диагностика на портална хипертония
  • Лечение на портална хипертония
  • Прогноза за времето в портална хипертония

В портална хипертония (портална хипертензия) е патологичен симптом, поради увеличаване на хидростатичното налягане в порталната вена и вена, свързано с нарушение на венозна кръв поток с различна етиология и локализация (на нивото на капиляри или вени голям басейн портал, чернодробна вена, долната вена кава). Портална хипертония може oslozhne курс на много заболявания в гастроентерологията, съдова хирургия, кардиология, хематология.

Причините за портална хипертония

Етиологични фактори, които водят до развитието на портална хипертония варира. Водеща причина огромни щети в полза чернодробна паренхим поради заболяване на черния дроб: остър и хроничен хепатит, цироза, чернодробни тумори, паразитни инфекции (шистомиаза). Портална хипертония може да се развие в патологията, причинени от по-или чернодробна холестаза, вторична билиарна цироза, първична билиарна цироза, и чернодробни тумори choledochal жлъчните пътища, камъни в жлъчката, рак на главата на панкреаса, интраоперативна повредата или лигиране на жлъчния канал. Играе роля при токсични токсини увреждане на черния дроб хепатотропен отравяне (наркотици, гъби и т.н.).

До разработването на портална хипертония може да доведе тромбоза, вродена атрезия, тумор на компресия или стеноза на порталната вена; тромбоза на чернодробните вени със синдром на Budd-Chiari; повишено налягане в дясното сърце с рестриктивна кардиомиопатия, констриктивен перикардит. В някои случаи, развитието на портална хипертония може да се дължи критично състояние по време на операция, травма, обширни изгаряния, дисеминирана интраваскуларна коагулация, сепсис.

Direct решаващ фактор, давайки тласък на развитието на клиничната картина на портална хипертония, често действа инфекция, стомашно-чревно кървене, масивни транквиланти терапия, диуретици, алкохол, над животински протеини в операцията на храните.

Класификация на портална хипертония


В зависимост от разпространението на зоната на високо кръвно налягане в порталната вена се разграничи общото (покриващи цялата система портал съдова мрежа) и сегментна портална хипертония (ограничено нарушение на притока на кръв в опазването на слезката вена на нормалния кръвен поток и налягане в портала и мезентериалните вени).

За локализиране на венозна Blocks predpechenochnuyu, интрахепатална и смесена postpechenochnuyu портална хипертония. Различни форми на портална хипертония имат своите причини. По този начин, predpechenochnoy развитие на портална хипертония (3.4%) поради нарушена притока на кръв в портала и далак вени поради тяхната тромбоза, стеноза, компресия, и така нататък. D.

Структурата на интрахепаталните портална хипертония (85-90%) се разграничи presinusoidalnyy, синусоидално и postsinusoidalnyy единица. В първия случай се появява пречка интрахепатална кръвоток, преди-капилярни хармоници (общи при саркоидоза, шистомиаза, alveokokkoze, цироза, поликистозни тумори, нодуларна трансформация на черния дроб) във втората - в най-черния синусоида (причини - тумори, хепатит, цироза); в третата - външната страна на чернодробна синусоида (разработен в алкохолно чернодробно заболяване, фиброза, цироза, venookklyuzionnoy чернодробно заболяване).

Postpechenochnaya портална хипертония (10-12%) се дължи на синдром на Budd-Chiari, констриктивен перикардит, тромбоза и пресоване на долната вена кава и други причини.

Когато смесена форма на портална хипертония настъпва нарушена притока на кръв, както в екстрахепаталните вени, и в най-черния дроб, като цироза и тромбоза на порталната вена.

Основните патогенетични механизми на портална хипертония са наличието на пречки за отлив на портална кръв, повишена портал притока на кръв, повишена устойчивост клонове на портал и чернодробните вени, портал кръвотока през обезпечения (potrtokavalnyh анастомоза) в централните вени.

В клиничното протичане на портална хипертония може да бъде идентифициран 4 етапа:

  • първична (функционално)
  • умерено (офсет) - умерено увеличение на далака, лека дилатация на хранопровода, не асцит
  • тежка (декомпенсирана) - изразен хеморагичен синдром оточна-асцитична, спленомегалия
  • портална хипертония усложнява от кървене от варици на хранопровода, стомаха, дебелото черво, спонтанно перитонит, чернодробна недостатъчност.

Симптомите на портална хипертония

Най-ранните клинични прояви на портална хипертония са диспептични симптоми: подуване на корема, нестабилна стол, усещане за пълнота, гадене, загуба на апетит, болка в епигастриума, горен десен квадрант, илиачните региони. Има появата на слабост и умора, загуба на тегло, развитие на жълтеница.

Понякога първите признаци на портална хипертония е спленомегалия, тежестта на която зависи от степента на запушване и налягането в системата за входящ. Размерите са по-малки от далак след стомашно-чревно кървене и намаляват налягането в басейна на порталната вена. Спленомегалия може да се комбинира с хиперспленизъм - синдром се характеризира с анемия, тромбоцитопения, левкопения и развиват в резултат на повишена деструкция и частично отлагане в далака на кръвни клетки.

Асцит при портална хипертония се характеризира с трайно поток и резистентност към лечението. Това отбеляза нарастване на обема на корема, подуване на глезените, корема вижда, когато се гледа от мрежа от разширени вени на предната коремна стена като главата на Медуза. "

Характерни и опасни прояви на портална хипертония е кървене от разширени вени модифицирани хранопровода, стомаха, дебелото черво. Стомашно-чревно кървене развие внезапно, са в изобилие в природата, са склонни към поява на рецидив бързо да доведе до развитие на хеморагичен анемия. Когато кървене от хранопровода и стомаха се появи повръщане на кръв, мелена, с хемороидалната кървене - избор на червените кръвни от ректума. Кървене в портална хипертония може да провокира наранената лигавица, повишена интраабдоминална налягане, намалява съсирването на кръвта и т. Е.

Диагностика на портална хипертония

Идентифицирайте портална хипертония позволява внимателно изучаване на история и клинични и инструментални изследвания на агрегат.

При проверка на привлечете вниманието на пациентите към следи от обращение обезпечение, разширени вени на коремната стена, наличие на извити кораби близо до пъпа, асцит, хемороиди, херния пъпна т.н.

Обемът на лабораторна диагностика в портална хипертония изследвания включва клинична на кръв и урина, коагулация, биохимичните параметри, антитела срещу хепатит вируси, серумните имуноглобулини (IgA, IgM, IgG).

В рентгенова диагностика с помощта kavohrafiya, portohrafiya, мезентериална съдова ангиография, splenoportohrafiyi, tseliakohrafiya. Тези проучвания показват нивото на блокиране портал притока на кръв, за да се оцени възможността за налагане на съдови анастомози. Състояние на чернодробния кръвен поток може да бъде измерена по време на статично сцинтиграфия на черния дроб.

Коремна ултразвук е необходимо да се идентифицират спленомегалия, хепатомегалия, асцит. Използването на Доплер кръвоносните съдове на черния дроб оценява размери портал, слезката и горна мезентериална вени експанзия, която дава индикация за наличие на портална хипертония. За да се регистрирате налягане в системата за входящ до курорта перкутанна splenomanometriy. Когато налягането в порталната хипертония слезката вена може да достигне дължина 500 мм вода. сто., като обикновено не е повече от 120 мм от вода. гр.

Едно изследване на пациенти с портална хипертония мандати на езофагоскопия, горна ендоскопия, сигмоидоскопия, които могат да открият Разширените вени стомашно-чревния тракт. Понякога, вместо ендоскопия се извършва рентгенова на хранопровода и стомаха.

Чрез чернодробна биопсия и диагностични лапароскопия курорт в случай, че трябва морфологични резултати, потвърждаващи заболяването, което води до портална хипертония.

Лечение на портална хипертония

Терапевтично лечение на портална хипертония може да се прилага само в етапа на функционални промени в интрахепаталните хемодинамика. При лечението на портална хипертония използване на нитрати (нитроглицерин, nitrosorbid) - блокери (атенолол, Inderal), АСЕ инхибитори (EDNYT, MONOPRIL), гликозаминогликани (sulodexid) и т.н.

В развитите остро кървене от варици на хранопровода или стомаха курорта да им ендоскопско лигиране или склеротерапия. Когато недостатъчност на консервативно интервенции показано proshyvanye разширени вени променени чрез лигавицата.

Основни показания за хирургично лечение на портална хипертония са стомашно-чревни кръвоизливи, асцит, хиперспленизъм. Операция се налага съдова анастомоза portokavalnogo, позволявайки obhodnoe връзка между порталната вена и нейните притоци (горна мезентериална, слезка вени) и долната вена кава или бъбречна вена. В зависимост от формата на портална хипертония операция може да се извърши директно portokavalnogo разкарвам mezenterikokavalnoho разкарвам splenorenalnyy селективна разкарвам интрахепатална portosystemic разкарвам trans'yuhulyarnoho, намаляване на слезката артериална кръв поток, спленектомия.

Палиативните кметове с декомпенсирана или усложнения на портална хипертония може да са дренаж на коремната кухина, celiocentesis.

Прогноза за времето в портална хипертония

Прогноза за времето в портална хипертония, причинени от природата и разбира се на основното заболяване. Във формата на интрахепаталните портална хипертония резултат, в повечето случаи, беден смъртта на пациенти идва от масивна стомашно-чревно кървене и чернодробна недостатъчност. Vnepechenochnaya портална хипертония има доброкачествен ход.

Налагане на съдови анастомози portokavalnogo понякога може да удължи живота на 10-15 години.