Нарушаване на гръбначния циркулация


  • Класификация нарушение на гръбначния обращение
  • Симптомите на гръбначния обращение
  • Усложнения нарушение на гръбначния обращение
  • Диагноза нарушение на гръбначния обращение
  • Лечение на гръбначния кръвоносната злоупотреба
  • Прогноза за времето в нарушение на гръбначния циркулация
  • Предотвратяване на злоупотреби гръбначния обращение

Различни съдова патология на компресия на гръбначния мозък или извън водят до прекъсване на притока на кръв в тях и ги победи доставя областта на гръбначния мозък. В повечето случаи, нарушения на циркулацията на гръбначния появят под формата на исхемични лезии (mieloishemiya). По-малко наблюдаван кръвоизлив в гръбначния мозък (hematomiyeliya).

Сред причините за исхемична гръбначния нарушение обращение се разграничат три групи фактори:

1. патологични изменения в кръвоносните съдове, които подхранват гръбначния мозък, причиняват 20% mieloishemiy.

  • вродена, съдова хипоплазия, аневризми, коарктация на аортата;
  • закупени, атеросклероза, тромбоза, емболия, разширени вени, артрит, флебит, циркулаторна недостатъчност при сърдечна недостатъчност

2. Компресиране на кръвоносните съдове, които подхранват гръбначния мозък, извън най-честата причина за исхемичен гръбначния обращение, тя се намира в 75% от случаите mieloishemiy. Да туморни или увеличени лимфни възли на гърдите и корема може да компресира аортата и нейните клонове; Междупрешленните херния, тумор, възпалителен инфилтрат, фрагменти на фрактури в него може да доведе до свиване на артериите и вените кореновата гръбначния мозък.

3. Влияние на ятрогенни фактори са етиологичен фактор на 5% mieloishemiy. Това усложнение операция на диагностичните операции (лумбална пункция), спинална анестезия, локално приложение на лекарства в гръбнака на гръбначния стълб или аортата,, хиропрактика, и т.н.

Нарушаване на гръбначния кръвообращение под гръбначния кръвоизлив обикновено се причинява от разкъсване на аневризма на гръбначния съдове или съдови увреждания в гръбначния мозък наранявания. Преди развитие може да доведе hematomiyeliyi заболявания като инфекциозна васкулит, хеморагичен диатеза, и други.

Класификация нарушение на гръбначния обращение

Нарушаване на гръбначния циркулация са разпределени в:

  • рязък - внезапно възникващи: исхемичен и хеморагичен инсулт, спинална;
  • преходно (преходно) - внезапно нарушение на гръбначния кръвообращение, в която всички симптоми изчезват по време на първия ден, тъй като те се появяват, за да не включват синдром "Padayuschey капка" синдром Unterharnsheydta, mielohennye интермитентно накуцване, kaudogennaya интермитентно накуцване;
  • хроничен - срещащи се дълго и бавно прогресиращо, хронично mieloishemiya.

Симптомите на гръбначния обращение


Исхемична гръбначния инсулт. Остър исхемичен гръбначния кръвоносната насилие често се развиват в рамките на минути или 1-2 часа, но в някои случаи симптомите могат да се повишават постепенно в продължение на няколко дни. Преходни исхемични атаки могат да бъдат предвестници на исхемична гръбначния инсулт. Ако ходът се развива бързо, пациентът може да изпита треска и втрисане. В друго клинично инсулт зависи от местоположението и степента на разпространение на исхемия на диаметъра на гръбначния мозък.

В исхемичен инсулт при С1-С4 гръбначния мозък сегменти (verhnoshyynyy раздел) е налице липса на движение във всички крайници (квадриплегия), повишен мускулен тонус, злоупотреба с всички видове чувствителност (болка, тактилна, температура) под нивото на вредата, задръжка на урина. Може да се развие парализа на дихателната мускулатура, и бързото развитие на исхемия - гръбначния шок.

Исхемични лезии удебеляване на маточната шийка (C5-C6) се характеризира с мускулна слабост на крайниците (тетрапареза или квадриплегия) с понижена ръцете на мускулния тонус и повишаване на краката си, в нарушение на всички видове чувствителност под нивото на вредата, задръжка на урина. Характерен синдром Horner - enoftalm, свиване на зеницата и зрителния фисура.

За остър исхемичен гръбначния нарушение на кръвообращението в гръдната област се характеризира със слабост в краката с повишен мускулен тонус (долна спастична параплегия), нарушение на чувствителността, задръжка на урина. Този коремни рефлекси не са открити.

Когато исхемия на ниво на лумбалния развитие на периферна (вяла) парализа на горните крайници, характеризиращи се с понижен мускулен тонус. Тази мускулна сила в краката консервирани, ахилесови рефлекси увеличени, и коляното - не са определени. Нарушени видове чувствителност на ингвиналните гънки и по-долу. Има задръжка на урина.

В нарушение на гръбначния исхемичен мозъчен кръвоток в областта на конуса (нисш лумбалните сегменти и опашната) Нарушения на чувствителност в перинеума, инконтиненция на урина и фекалии.

Ако нарушите гръбначния обращение на всяко ниво на гръбначния мозък се появят трофични изменения инервирани тъкани и рани форма налягане.

Хеморагичен инсулт се развива остра травма на гръбначния мозък или гръбначен стълб след значителни физически натоварвания (като повдигане). Клиничните симптоми зависят от местоположението на хематом, образувана в резултат на кръвоизлив. Има мускулна слабост, нарушения на чувствителността и промени в мускулния тонус, както в исхемичен инсулт, на подходящото ниво на поражението. Това може да се случи нарушение на уриниране и дефекация. Когато кръвоизлив в гръбначния мозък сегменти verhnoshyynyy възможно парализа на мускулите на диафрагмата, водещи до дихателна недостатъчност.

Синдром "Padayuschey капка" - нарушение на преходно гръбначния кръвоток, което се случва, когато се хвърлят главата си назад или остър завой. Този пациент изведнъж пада през внезапна слабост на крайниците, загуба на съзнание се случва. Често силна болка в областта на шията и гърба. Няколко минути минават и атака сила в мускулите на крайниците възстановени. Но в следващия остър завой на главата може да атакува отново. Тези условия са дължащо се на исхемия на шийката на матката сегменти на гръбначния мозък и наблюдавани при тежки дегенеративни промени в шийните прешлени, тежки атеросклеротични лезии на вертебрални артерии.

Unterharnsheydta синдром е клинична картина, подобна на синдрома на "Padayuschey падне", но тя имаше загуба на съзнание. Attack внезапна слабост в крайниците настъпва по време на остри завои главата му и се придружава от прекъсване на тока в продължение на 2-3 минути. След атаката дойде в съзнание по-рано от мускулната сила, а пациентът дойде на себе си, не може да се движи ръката или крака. След 3-5 минути движение възстановени, е чувство на слабост в цялото тяло. Unterharnsheydta синдром се появява, когато гръбначния циркулационни исхемични нарушения, които засягат не само шийните сегменти на гръбначния мозък, но в близост отгоре мозъчния ствол.

Mielohennye накуцване - с пароксизмална нововъзникващите слабост в долните крайници, придружена от своя изтръпване, а в някои случаи - внезапно и силно желание за уриниране или дефекация. Атаките се случват по време на тренировка или ходене на дълги разстояния. След 10 минути почивка са всички симптоми и пациентът продължава. Такива пациенти често се отбелязва в podvorachivanie краката при ходене. Тази опция нарушение на гръбначния обращение често се развива на фона на свързаните заболявания в лумбалната (lumbodynia) или болка по хода на седалищния нерв (ишиас). В този случай тя е причинена от притискане на остеохондроза и един от корените на гръбначния артерии, лумбалната диск херния. По-малко интермитентно накуцване се случва, когато атеросклеротичните коремни аортни клонове или гръбначния васкулит.

Kaudogennaya интермитентно накуцване се появи очевидно при ходене пристъпи парестезии като скованост, изтръпване, пълзи. Парестезия започне в дисталния крака повдигнати над улавяне слабините и гениталиите. Ако пациентът се опитва да продължи пеша, той отбеляза, тежка слабост в краката. След кратка почивка преминават всички тези симптоми. Този вид насилие гръбначния обращение характерни за стесняване на гръбначния канал в нивото на лумбалните.

В някои случаи се появява комбиниран mielohennye и kaudogennaya накуцване, което се характеризира като слабост в краката, и изрази парестезия.

Хронична гръбначния недостатъчност на кръвообращението обикновено започва с появата на преходни нарушения на гръбначния циркулация. Постепенно развитие на устойчиви и често прогресивни нарушения моторни зони и чувствителност. В зависимост от нивото на разрушение те могат да се появят мускулна слабост в ръцете и краката (тетрапареза) или само в краката (долна парапареза), намаляване или загуба на чувствителност, промени в мускулния тонус, уриниране и дефекация нарушения.

Усложнения нарушение на гръбначния обращение

Неврологични усложнения на гръбначните заболявания на кръвообращението отнася оток на гръбначния мозък до физическа - рани от залежаване, вторични инфекции на сепсис на пикочните пътища.

Диагноза нарушение на гръбначния обращение

За по точна диагноза, диференциация заболявания на гръбначния туморния кръвен поток и възпаление, определяне исхемичен или хеморагичен удар, гръбначния характер използват магнитен резонанс (MRI на гръбначния стълб), и невъзможността да се проведе - компютърна томография (СТ гръбначния стълб).

За диагностициране на патологични промени в кръвоносните съдове и при вземането на решение за операция прекарват гръбначния ангиография.

Електрофизиологични методи (elektroneyrohrafiya, електромиография, евокирани потенциали, транскраниална магнитна стимулация) са на разположение, за да се определи степента и нивото на разрушение на нервните влакна и водещ състоянието на невромускулната трансмисия.

Лечение на гръбначния кръвоносната злоупотреба

Пациентът с остра гръбначния нарушение обращение трябва да бъдат хоспитализирани възможно най-скоро в Катедрата по неврология. При транспортиране на пациента лежи по гръб на специална дъска.

Drug лечение на исхемичен инсулт, подобен на гръбначния лечение на исхемичен инсулт. Нанесете лекарства, които подобряват мозъчните съдове (cavinton, Sermyone, instenon, stuheron) вазодилататори лекарства, които подобряват обезпечение krovobraschenyya (dibazol, аминофилин, папаверин, никотинова киселина, не-силози) лекарства, които стимулират сърдечно-съдовата система (kordiamin, koplamin ) и лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (Trental, астрономически часовник, декстран). Под контрола на кръвосъсирването предписват антикоагуланти (хепарин, fraksyparyn, sinkumar, fenilina т.н.).

Drug терапия на хеморагичен инсулт, спинална отговорни терапевтични мерки в хеморагичен инсулт на мозъка. Тези лекарства са допринасящи за образуването на кръвни съсиреци и спиране на кървенето, да укрепват стените на кръвоносните съдове и намалява нейната пропускливост.

Независимо от вида на пациентите с инсулт нужда почивка на легло, редовно изпразване на пикочния мехур, предотвратяване на рани от залежаване. За да се предотврати мозъчен оток извършва обезводняване терапия (манитол, Lasix). Терапията с лекарства, предназначени за възстановяване на загубените функции обикновено започват в втория или третия ден. Тя включва Неостигмин, Нивалин, Galant. Една седмица по-късно назначен невропротективният (Cerebrolysin), умните лекарства (пирацетам, aktovegin, Ginko билоба) antihypoxants (Pantogam, Fenibut, mildronat), антиоксиданти (карнитин, витамин Е), витамин B и т.н. Заедно с медикаменти, използвани упражнения терапия, физиотерапия, Масаж на засегнатия крайник.

Хирургично лечение е неврохирург. Операция реваскуларизация на гръбначния мозък демонстрира неефективността на консервативната терапия. Гръбначния хирургия необходимо в случаите, когато нарушението е причинено от компресия на гръбначния обращение артерия тумора, междупрешленните херния, възпаление, и т. Н. Намесата е необходимо за откриване на аневризми на кораба, тъй като може да се предотврати разкъсване и кървене в гръбначния мозък.

Прогноза за времето в нарушение на гръбначния циркулация

Времето нарушение на гръбначния обръщение зависи от неговия вид, местонахождение и разпространението на лезиите въпрос на гръбначния мозък. Предсрочно прекратяване на вредните въздействия на етиологични фактори и ранно лечение подобрява прогнозата. Въпреки това, дори и ако е положителен резултат често съхраняват постоянни нарушения на двигателя и чувствителните зони.

Декубитални рани и инфекциозни усложнения могат да доведат до сепсис и смърт.

Предотвратяване на злоупотреби гръбначния обращение

Профилактика на гръбначния обращение осигурява ранно идентифициране на факторите, водещи до тяхното развитие (например, аневризма).