Пролактином


  • Причини за възникване на prolactinomas
  • Класификация на пролактин
  • Симптомите на пролактином
  • Симптомите на пролактином при жени
  • Симптомите на prolactinomas при мъжете
  • Диагностика на prolactinomas
  • Лечение на prolactinomas
  • Прогнозата на пролактином
  • Превенция пролактином

Prolactinomas са група от доброкачествени аденоми, най-често срещаните тумори на хипофизната жлеза (30%), и по-рядко ozlokachestvlyayutsya наблюдава при жени в детеродна възраст, група 6-10 пъти по-често от мъжете. Размери пролактин обикновено не надвишава 2-3 мм, а мъжете обикновено са големи аденоми по-големи от 1 см в диаметър.

Пролактином хормонално активни аденоми, пролактин секретиращи - "мляко хормон", който стимулира лактацията родилки. Обикновено, в по-малки количества пролактин, произведен от мъжете. Въпреки това, лутеинизиращ хормон, пролактин и фоликулостимулиращ има регулиращ ефект върху репродукцията и сексуалната функция. При жените, тези хормони осигуряват синтеза на естроген регулиране на менструалния цикъл и овулацията при мъжете - тестостерон и сперматозоиди активност.

Излишният пролактин sekretyruemoho пролактином (хиперпролактинемия) инхибира estrohenohenez жените и води до липса на овулация и безплодие. Men prolaktynsekretuyuchyh аденом причинява еректилна дисфункция, гинекомастия и загуба на либидо.

Причини за възникване на prolactinomas

Причини за възникване на prolactinomas надеждно известни.

(. В т H. Пролактином) Въпреки това, при някои пациенти с аденом на хипофизата показва наличие на генетични заболявания - Множествена тип ендокринна неоплазия I - наследствено заболяване, характеризиращо се с прекомерна секреция на хормона на паращитовидната жлеза, панкреаса, хипофизата и множество пептична язва. В някои случаи, се наблюдава тенденция към наследството на prolactinomas.

Modern ендокринология заедно с генетични изследвания продължава да се идентифицират гените, отговорни за появата на prolactinomas.

Класификация на пролактин


Размерът и местонахождението в prolactinomas хипофизната ямка са разделени в две групи:

  • intrasellyarno mikroprolaktinomy - prolaktynsekretuyuchyh аденоми 1 см в диаметър, попадащи в приложното поле на турския седлото;
  • ekstrasellyarnye makroprolaktinomy - prolaktynsekretuyuchyh аденоми по-голяма от 1 см в диаметър, се простира извън Sella седло.

Размери пролактином влияят на симптомите, причинени от локална деформация, и определят избора на метод за лечение.

Симптомите на пролактином

Проявите на prolactinomas може да се дължат на повишени нива на пролактина и туморна компресия на околната мозъчна тъкан. Тежестта на симптомите зависи от размера на prolactinomas.

Когато makroprolaktinomy, компресиране нервите на очите, маркиран зрително увреждане (стеснение на визуалните полета, трудности при признаването предмети страна, двойно виждане). Компресиране на зрителния кръст makroprolaktinomy може да доведе до слепота.

Големи prolactinomas предизвика симптоми на централната нервна система: главоболие, депресия, безпокойство, раздразнителност, емоционална нестабилност.

В допълнение, makroprolaktinomy, оказване на натиск върху хипофизната жлеза, което води до прекъсване на производството на други хормони на тази жлеза.

Симптомите на пролактином при жени

Рано проява на prolactinomas при жените се променя ритъма на менструалния цикъл и олиго-аменорея opsomenorrhea. Нарушаване образование фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормони води до липса на овулация и невъзможността да се зачене.

Физиологичното действие на пролактин проявява в развитието и освобождаването на кърма (галакторея) при липса на бременност. Млякото може да бъде разпределен на капки с натиск върху зърното, или самостоятелно - периодично или непрекъснато. Галакторея при пролактином не са свързани с гръдните болести при рак на гърдата т. Ch., Но често предизвиква по-нататъшно развитие на мастит.

Хиперпролактинемия, придружаващ развитието на prolactinomas, изчерпва минерали от костите и остеопороза. Остеопорозата е причинена от промени в структурата на костта, се увеличава чупливост на костите. Естроген дефицит предизвиква задържане на течности и повишаване на теглото.

Ако за prolactinomas придружава хиперандрогенизъм, жената разработен хирзутизъм и акне.

Жените са по-чести mikroprolaktinomy.

Симптомите на prolactinomas при мъжете

Ефект на prolactinomas в мъжкото тяло се отразява в намаление на нивата на тестостерон и нарушена сперматогенеза. Резултатът е отслабване на сексуалното желание и потентността, еректилна дисфункция, безплодие развива. Увеличаването на гърдите по размер (гинекомастия) понякога се развива галакторея. Други прояви на prolactinomas при мъжете отбелязани атрофия на тестисите, намаляване на растежа на космите по лицето, остеопороза и мускулна слабост на.

Men prolactinomas често достигне големи размери (makroprolaktinomy).

Диагностика на prolactinomas

Силно метод за съмнение за пролактин е мозъчен MRI с контраст Зрително изследване на хипофизната вещество hadoliniumom. Magnetic сканиране резонанс разкрива очертанията на малки аденоми, те intrasellyarno или ekstrasellyarnoe населено място, и тумор намира в myahkotkannyh формации (кавернозен синус, в сънните артерии, и така нататък.)

Когато makroprolaktinomy повече приложим мозъка CT визуализира и костната структура (Фондация на турското седло - анатомична локализация на региона на хипофизата).

Лабораторно изследване на серумните нива на пролактин се препоръчва три пъти в различни дни за изключването на случайни или произтичащи от колебания в стойностите на стрес. Нива Index пролактин 200 нг / мл (или 9.1 нмол / L) свидетелства и пролактином (пролактин норма за жените - 20 нг / мл за мъже -

Когато концентрацията на пролактин до 40-100 нг / мл (

Тъй като повечето проби стимулиране индикативна освобождаващ тест хормон. Обикновено, след интравенозно приложение след 15-30 минути е увеличеното производство на пролактин и концентрацията му е най-малко 2 пъти първоначалното ниво. При пациенти с пролактином след стимулиране на синтеза на пролактин или остава същата или се увеличава по-малко от 2 пъти. Когато хиперпролактинемия нетуморни генезис наблюдава отговор на рилизинг хормон, близки до нормалните.

Ако има оплаквания от страна на пациента на проучване, проведено зрителни полета и консултации офталмолог. За да се изключи остеопороза извършва определяне на костната плътност - дензитометрия.

Лечение на prolactinomas

Обикновено prolactinomas лекарствено лечение, насочени към намаляване на пролактин. Избор на оптимална схема на лечение, и дози ендокринолог извършва в рамките на тези допълнителни методи.

Употребявали наркотици: бромокриптин (Парлодел, parilak), леводопа, lerhotril, lizurid, tsiroheptadin, perytol, Dostyneks (каберголинът). Допускане бромокриптин понижава концентрацията на пролактин в нормални граници за няколко седмици в 85% от пациентите. Предимствата са Dostyneksu продължително действие (само 1-2 приеми на седмица), на малко над бромокриптин, странични ефекти.

Като добавка намалява размера на prolactinomas и секрецията на пролактин, подобрява зрението; малка microadenoma могат да изчезнат напълно. Жените нормален менструален цикъл, намалена плодовитост (способността за зачеване). При мъжете, повишени нива на тестостерон, нормална сексуална функция подобрява сперма.

Когато makroprolaktinomy лекарствена терапия е под контрола на динамиката на изобразяване на тумори.

Ако размерът не makroprolaktinomy намалена при пациенти, приемащи лекарства и прогресивна загуба на зрението, въпросът за хирургично отстраняване на аденом. Махни prolactinomas (аденомектомия) чрез достъп transsfenoidalnyy - mikrorozriz в синусите.

В някои случаи, лечението на prolactinomas прибегне до лъчева терапия, която позволява да спрете приема на лекарства. Ефектът от лъчетерапия постепенно, напълно проявява след няколко години, така че да не се използва радиация при млади жени, които планират бременност. Страничен продукт на лъчетерапия трябва да се разглежда развитието на хипофизата недостатъчност. В този случай, пациентът е необходимо заместващо лечение с глюкокортикоиди в развитието на надбъбречна недостатъчност, L-тироксин - с недостатъчна функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм развитие), половите хормони (тестостерон при мъжете и естроген при жените).

Прогнозата на пролактином

Прогнозна информация в пролактином поради размера, хормоналната активност и клиничното протичане на заболяването. Relapse и Recovery пролактином хиперпролактинемия в 5-годишен срок следоперативен се среща в 20-50% от пациентите. Следоперативният подобрение в makroprolaktinomy наблюдава при 10-30% от всички случаи.

Медикаментозното лечение пролактином предназначен за дългосрочно. Когато mikroprolaktinomah пауза в лечението получава 1 на всеки 2 години в продължение на седмици. При някои пациенти тумора изчезва по време на този период. В отколешни makroprolaktinomy лекарството е възможно прогресиране на растежа аденом по време на почивките в лечението.

Prognostically неблагоприятни ozlokachestvlenyyu prolactinomas.

Превенция пролактином

Тъй като етиологията на пролактин не е определено, предотвратяване включва преди всичко предотврати рецидив на тумора. Пациентите установени клинично контрол: годишен преглед на компютърна томография и офталмолог два пъти в годината се определя от нивото на пролактин в кръвта.