Тумори на хипофизата


  • Причините за тумори на хипофизата
  • Класификацията на тумори на хипофизата
  • Симптомите на тумори на хипофизата
  • Диагностика на тумори на хипофизата
  • Лечение на тумори на хипофизата
  • Прогнозата за тумори на хипофизата

Тумори на хипофизата - доброкачествени група, най-малко - злокачествени тумори на предния лоб (аденохипофизата) и заден лоб (neyrohypofiza) рак.

Тумори на хипофизата, статистики, които съставляват около 15% от вътречерепен тумори локализация. Те са също толкова често се диагностицира при хора от двата пола, обикновено на възраст 30-40 години.

Хипофизната жлеза е ендокринно изпълнението на регулаторните, координираща функция за някои други ендокринни жлези. Ямка на хипофизата се намира в седлото седло на клиновидна кост на черепа, анатомично и функционално свързано към мозъка - хипоталамуса. В хипоталамуса хипофизната жлеза е обща система невроендокринен, който осигурява постоянна телесна хомеостаза.

В хипофизата отделя две части: предна - аденохипофизата и обратно - неврохи-пофизата. Хормони на предния лоб, произвеждащи аденохипофизата са: пролактин, който стимулира отделянето на мляко; STH засяга растежа на тялото чрез регулиране на белтъчната обмяна; тироид-стимулиращ хормон, който стимулира метаболизма на щитовидната жлеза; ACTH регулиране функцията на надбъбречната жлеза; гонадотропен хормони, които влияят върху развитието и функцията на половите жлези. В неврохи-пофизата образува окситоцин стимулиране на контрактилитета на матката и на антидиуретичен хормон, който регулира процеса на реабсорбцията на вода в бъбречните тубули.

Ненормално разпространението на раковите клетки води до образуване на тумори предния или задния дял и хормонален дисбаланс. Понякога в хипофизата покълнат менингиом - тумор на менингите; по-малко засегнати желязо метастатичен злокачествено скрининг на други сайтове.

Причините за тумори на хипофизата

Надеждни причини за тумори на хипофизата не е напълно изяснен, въпреки че е известно, че някои видове тумори могат да бъдат причинени генетично.

Сред факторите, предразполагащи към развитие на тумори на хипофизата включва neuroinfections, хроничен синузит, травми на главата, хормонални промени (включително в резултат на продължителната употреба на хормони), неблагоприятни ефекти върху плода по време на бременност.

Класификацията на тумори на хипофизата


Тумори на хипофизата са класифицирани въз основа на техния размер, анатомична локализация, ендокринните функции, разполага микроскопични оцветяване и т. Е.

В зависимост от размера на тумори секретират microadenoma (по-малко от 10 мм в диаметър) и macroadenomas (с най-голям диаметър от 10 мм) хипофизата.

За локализиране на желязо разграничи тумор аденохипофизата и neyrohypofiza. Тумори на топографията на хипофизната турското седло и околните структури са endosellyarnymi (извън турското седло) и intrasellyarno (разположен в турския седлото).

Предвид хистологично структурата на хипофизни тумори са разделени на злокачествени и доброкачествени тумори (аденоми). Аденоми чупене жлезиста тъкан предния дял на хипофизата (аденохипофизата).

За функционалната активност на хипофизни тумори са разделени на хормонално неактивни ("тъп" insidentalomy) и хормонално активна аденом (произвежда специално хормон), които се откриват в 75% от случаите.

Сред хормонално активни тумори на хипофизата освобождава:

Somatotropinprodutsiruyuschie аденом:

  • соматотропните аденом
  • somatotropinoma - тумор на хипофизата, който синтезира соматропин - хормон на растежа;

Prolaktynsekretuyuchyh аденом:

  • prolaktinovaya аденом
  • пролактином - тумор на хипофизата, който синтезира хормона пролактин;

Adrenokortykotropynprodutsyruyuschye аденом:

  • kortykotropnoho аденом
  • kortikotropinoma - тумор на хипофизата, секретиращи АСТН, който стимулира надбъбречната кора;

Tirotropinprodutsiruyuschie аденом:

  • tirotropnoho аденом
  • tirotropinoma - тумор на хипофизата, секретиращи tirotropnoho хормон стимулира функцията на щитовидната жлеза;

Folltropinprodutsiruyuschie или lyutropinprodutsiruyuschie аденом (гонадотропно). Тези тумори секретират хипофизни гонадотропини, които стимулират функцията на половите жлези.

Хормонално неактивни тумори на хипофизата и prolactinomas възникват най-често (в 35% от случаите, съответно) somatotropinprodutsiruyuschie и продуциращи АСТН аденоми - v10-15% от всички тумори на хипофизата, други тумори рядко формира.

Микроскопия особеностите отличават hromofobnye тумори на хипофизата (хормонално неактивни аденоми), ацидофилус (пролактином, tirotropinoma, somatotropinoma) и базофилен (honadotropinoma, Kortikotropinoma).

Развитие на хормонално активни тумори на хипофизата, които произвеждат един или повече хормони може да доведе до развитие на централната хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг, акромегалия или гигантизъм и т. Е. Damage kletkok с растежен хормон аденоми може да предизвика състояние hipopituarizma (хипофизарна недостатъчност).

В 20% от пациентите имат асимптоматична хипофизни тумори, които се откриват само при аутопсията. Клиничните прояви на хипофизни тумори зависят от хиперсекреция на хормон, скорост на растеж и размер на аденоми.

Симптомите на тумори на хипофизата

Както хипофизата тумори се развиват симптоми на ендокринната и нервната системи.

Somatotropinprodutsiruyuschie аденом на хипофизата води до акромегалия при възрастни или гигантизъм, ако развият при деца.

Prolaktynsekretuyuchyh аденом характеризира с бавен растеж, проявява аменорея, гинекомастия и галакторея. Ако тези тумори на хипофизата произвежда пролактин дефектна, клиничните симптоми може да липсват.

Продуциращи АСТН аденоми стимулират секрецията на хормоните на надбъбречната жлеза и да доведат до развитие на хиперкортицизъм (болест на Къшинг). Обикновено тези аденоми растат бавно.

Tirotropinprodutsiruyuschie аденом често придружава за хипотиреоидизъм (щитовидната функционална недостатъчност). Те може да предизвика трайна тиреотоксикоза, изключително устойчив на медицинско и хирургично лечение.

Гонадотропен аденом, синтезиращи полови хормони при мъжете да доведат до развитие на гинекомастия и импотентност при жените - менструалния цикъл и маточно кървене.

Разширяване на тумори на хипофизата води до проява на нервната система. Тъй като хипофизната анатомично в непосредствена близост до кръстовището на зрителния нерв (хиазма), то при увеличаване размера на аденома до 2 см в диаметър развиват зрително увреждане, свиване на визуалните полета, зрителния нерв подуване пъпки и нейната атрофия, което води до спад в размер до слепота.

Големи аденом на хипофизата, предизвикващи свиване на черепномозъчни нерви, придружени от симптоми на нервната система: главоболие; двойно виждане, птоза, нистагъм, ограничение на движението на очните ябълки; припадъци; персистираща студена; деменция и личностни промени; повишено вътречерепно налягане; кръвоизлив в хипофизата развитие на остра сърдечносъдова недостатъчност. В процеса на участие в хипоталамуса да изпитате епизоди на нарушено съзнание.

Злокачествените тумори на хипофизната жлеза са изключително редки.

Диагностика на тумори на хипофизата

Необходимите проучвания за съмнение за тумор на хипофизата е хормон и задълбочено офталмологичен преглед невровизуилизация аденом.

Изследвания на урината и в кръвта хормон Определете вида на тумор на хипофизата и степента на активност.

Офталмологичен преглед включва оценка на тежестта и зрителни полета на които дават доказателства за участие в процеса на зрителния нерв.

Imaging позволява тумори на хипофизата и черепа радиография зона турското седло, MRI и CT на мозъка.

Радиологични находки могат да бъдат определени чрез увеличаване на размера на Sella седло и ерозията на дъното й, и увеличаване на долната челюст и синусите, удебеляване на костите на черепа, както и разширяване на междузъбните пространства.

Използване ЯМР на мозъка може да се види на хипофизата диаметър на тумора по-малко от 5 мм. Компютърна томография потвърди наличието на аденом и точното му размер.

В macroadenomas церебрална ангиография показва преминаването на сънната артерия и ни позволява да се диференцира тумор на хипофизата с вътречерепен аневризма.

При анализа на гръбначно-мозъчната течност може да се определи с повишени нива на протеин.

Лечение на тумори на хипофизата

Към днешна дата, лечението на тумори на хипофизата Endocrinology използва хирургично, радиация и медицински методи. За всеки тип тумор на хипофизата, има специфична, най-добрият вариант на лечение, който е избран ендокринолог и неврохирург.

Смятан за най-ефективна хирургично отстраняване на тумори на хипофизата. В зависимост от размера и местоположението на аденоми се прави или фронтална отстраняване чрез оптично устройство или клин резекция през костта. Хирургично отстраняване на тумори на хипофизата, допълнена с лъчетерапия.

Хормонално активна microadenoma обработва с лъчева терапия. Лъчетерапия показа наличие на противопоказания за хирургично лечение и пациенти в напреднала възраст.

След операцията, проведена хормонална заместителна терапия (кортизон, щитовидната жлеза и половите хормони), ако е необходимо - корекция на електролитния баланс и инсулин.

С употребата на наркотици и допаминови агонисти (каберголинът, бромокриптин), което води до бръчки пролактин и АСТН-секретиращи тумори на хипофизата, и tsiprogeptadin, понижаващи нивото на кортикостероиди при пациенти със синдром на Кушинг.

Алтернативен метод за лечение на рак, тумори на хипофизата са замразени тъканни секции, използвайки сонда въвежда през клиновидна кост.

Прогнозата за тумори на хипофизата

Допълнителна прогноза на тумори на аденом на хипофизата голяма степен се определя от големината, възможността за радикално отстраняване и хормоналната активност.

При пациенти с пролактином и somatotropinoma пълно възстановяване на хормоналния функция наблюдава в една четвърт от случаите, adrenokortykotropynprodutsyruyuschyh аденоми - в 70-80% от случаите.

Хипофизата macroadenomas-голям от 2 см, не могат да бъдат напълно отстранени заради възможно повторение в рамките на 5-годишен период след операция.