Тумори на уретера


  • Причините за уретера тумори
  • Симптомите на уретера тумори
  • Диагностика на уретера тумори
  • Лечение на уретера тумори
  • Прогнози и превенция на уретера тумори

В Urology първични тумори на уретера е около 1% от всички злокачествени лезии на горния уринарен тракт. Повечето уретера тумори имат вторичен характер и е implantatsionnymy метастатичен рак на бъбречното легенче. До 80% от туморите уретери се при пациенти на възраст 40-70 години. 

Сред първични тумори секретират съединителната тъкан и уретера тумори от епителен произход. Съединителната тъкан тумори са редки и могат да бъдат представени фибром, леиомиома, неврофиброми, anhyofybroma, липом, rabdomiomasarkomamy. Повечето от туморите на уретера е urotelialnoho епител и хистологично-отговорно папилома, плоскоклетъчен или преходен клетъчен (папиларен) аденокарцином. В присъствието на дивертикули на вероятността на уретера тумори значително увеличен.

Тумори на уретера могат да бъдат неинвазивен или инвазивен характер на растеж, една или две еднопосочни места. Първични тумори на уретера, оформен главно в долната (68%) или среда (20,3%) от уретера; 9,4% от засегнатата горната третина, а в 2,3% от случаите - цялата уретера. В prilohanochnuyu област и горната уретер обикновено разпределено първични тумори на таза. Наличието на уретера тумори с 30-50% повишен риск от рак на пикочния мехур.

Причините за уретера тумори

Уретерите уротелий е много чувствителна към различни химични канцерогени, които се съдържат в урината. Днес, точно идентифицирани специфични фактори, които допринасят за развитието на тумори urotelialnyh уретера.

Те включват водеща роля на тютюнопушенето увеличава риска от преходен клетъчен карцином на пикочните пътища 3 пъти. Според статистиката, 70% от мъжете и 40% от жените, страдащи от рак на бъбреците и уретера - пушачите.

Значително увеличава вероятността от развитие на рак на urotelialnoho продължителна употреба на аналгетици, предизвикващи kapillyaroskleroz и нефропатия, свързана с висока честота на туморите уретери. Странични ефекти върху уретерите уротелий предоставят цитостатици, включително и циклофосфамид и неговите метаболити акролеин. Честотата на тумори на уретера 2-пъти по-висок при пациенти с хипертония, особено тези, които са на лечение с диуретици.

Следва да се отбележи, че рискът от злокачествени тумори на уретера, повишена работници в петролните рафинерии, и лица, заети в производството на пластмаси и пластмасови.

Известна степен на риск от развитието на рак е инфекция хронично пикочните пътища (пиелонефрит), наранявания и камъни в уретера. Има доказателства за наследствен характер на тумори на уретера, карцином на уринарния тракт връзка със синдром на Lynch II, характеризиращ се с развитието на рак на дебелото черво и рак на матката, яйчниците и панкреаса.

Симптомите на уретера тумори


Типичните симптоми на уретера тумори са хематурия, болки в гърба и затруднено уриниране.

Хематурия в уретера тумори, намиращи се в 70-95% от случаите, с брутния хематурия е намерена в 65-70% от пациентите и е причината за искането на уролог. Pain развива в 25-50% от случаите и е причинено обтурация таз, уретер сегмент или уретерите тумор.

По-късно се присъединява dizuricheskie нарушения (5-10% от пациентите) и общи симптоми (5,10%) - subfebrile, загуба на апетит, загуба на тегло. В напредналите стадии чрез повишаване на хидростатичното налягане се развива в бъбреците хидронефроза, уретерите тумор може да се палпира в областта на корема, както създаването на обем.

Доброкачествената уретерите дълго време може да се развива без съществени клинични симптоми.

Диагностика на уретера тумори

Комплексът разследвания по подозрения в уретера тумор включват физически преглед, цитологично анализ на урината, бъбречна ехография, отделителна урография, ретроградна ureteropielohrafiya, бъбречна артериография, цистоскопия, ureteroskopiyu, CT бъбреците.

Когато урината цитология, получен чрез катетеризация уретер може да бъде открит атипични клетки.

Рентгенови диагностика (отделителната урография и ретроградна ureterohrafiya) показват дефект контраст пълнене на мястото на уретера тумори, дилатация на уретера и таза, hidroureteronefroz. Уретерите катетеризация в подготовка за ретроградното ureteropielohrafiya придружена с характерна симптом Shevassyu - хематурия време на преминаването на катетъра през препятствие и спиране на кървенето след преодоляване на зоната на тумора. За ретроградните ureterohramm характерните признаци на изтичане разлика от двете страни на дефекта като "змия език".

В случай на рязко намаляване на бъбречната функция, уретерите катетеризация е невъзможността да се извърши пункция antehradnoy piyeloureterohrafiya.

Ендоскопска урологична изпит (цистоскопия, ureteroskopiya) може визуално да разгледа биопсията туморната тъкан уретер за морфологични проучвания. По време на цистоскопия prolabiruyuschaya определя от устата на тумора на уретера, кървене от уретера.

Бъбречно ултразвук се извършва, за да видите какви тумор инфилтрация на бъбречната паренхим, диференциране тумори от камъни в бъбреците renthenonehativnymy и уретери. CT на бъбреците и пикочните пътища ни позволява да се оцени разпространението на тумор извън бъбреците, засягане на лимфни възли и съседни органи на.

Ако е необходимо, за откриване на далечни метастази може да се наложи да извършите радиография на гърдите, сцинтиграфия и ултразвуково изследване на черния дроб, лимфография, костна сцинтиграфия.

Лечение на уретера тумори

Лечение на уретера тумори предимно оперативно. При рак на уретера в допълнение към хирургична интервенция провежда радио- и химиотерапия, но туморните клетки са чувствителни към тях. При избора на стратегия за лечение ръководи от вида на тумора уретер локализация на тумора, като противоположна на бъбреците и др ..

Хистологично доброкачествен тумор на уретера отстранява чрез ендоскопска резекция transureteralnoy (elektrorezektsiya, електрожен, лазерна коагулация).

На повърхността, neynvazyvno нарастващи тумори на дисталната трета на уретера може да проведе сегментна резекция на уретера с образуване ureterotsistoanastomoza.

По подразбиране, когато локализирана форма на преходен клетъчен карцином на уретера и таза, извършвани с частична резекция nefroureterektomiya мехур, продиктувано висок риск от по-нататъшно разпространение на тумора в уретера. Този мехур резекция може да се извърши трансуретрална и nefroureterektomiya - с лапароскопски достъп.

Следоперативният лечение на уретера тумори могат да бъдат допълнени с адювантна терапия, системна химиотерапия, лъчетерапия, достъпна (vnutrimochetochnikovoy) имунотерапия и химиотерапия.

Прогнози и превенция на уретера тумори

Доброкачествената уретерите задължително трябва да бъдат премахнати, тъй като те могат да бъдат изложени на злокачествено заболяване. След отстраняване на времето благоприятна за живот.

Неинвазивно преходен клетъчен карцином на уретера yzlechymoho в 80% от случаите; инвазивна нарастващ тумор - само 10-15%. Злокачествените тумори рецидивират след отстраняване на 12-18% от пациентите. В метастазирал или рецидивиращ разбира лоша прогноза.

След отстраняване на уретера тумори трябва уролог или нефролог наблюдение, периодичен ендоскопско, радиологични и цитологичен контрол.

Избягвайте уретера тумори могат, премахване на тютюнопушенето, употребата на нефротоксични лекарства, ограничаване на взаимодействието с вредни химични фактори, провеждане на своевременно лечение на инфекции на пикочните пътища.