Рак на ануса


  • Класификацията на рак на ануса
  • Причини за възникване на рак на ануса
  • Симптоми на рак на ануса
  • Диагностика на рак на ануса
  • Лечение на рак на ануса
  • Прогнози и превенция на рак на ануса

За дълго време, рак на ануса Проктология разглежда като форма на рак на ректума и точно в средата на миналия век се дължи на въвеждането на термина "аналния канал" става независима класификация на болестите. Рак на ануса и аналния канал ракови заболявания включват, разположен в анатомична област между горния ръб на аноректални пръстен и в чужбина преход ануса в перианалната кожата. Туморите локализирани дисталния ръб на ануса, перианални тумори, класифицирани като кожата.

Злокачествени заболявания на ануса е 1-2% от всички случаи на рак на дебелото черво е 1 случай на 100 000 души от населението. Повечето анален рак, наблюдавани във възрастовата група над 50 години, най-вече при мъжете. Хомосексуален секс увеличава честотата на рак на ануса при мъжете 35 пъти, HIV - 2 пъти.

Класификацията на рак на ануса

Рак на ануса и аналния канал включва широк спектър от хистологични форми, поради сложна структура около ануса и разнообразие от епителни видове, от които се състои, (плоскоклетъчен, преходен, цилиндрична ректума и анални жлези в жлезите).

Най-честата форма е епидермоиден (на сквамозните клетки) рак на ануса (55% от случаите), развитие на дисталния ректално-анален линия на външни тъкани zadneprohodnohokanalu склонни да продължи язви. Kloakohennyy (bazaloidnyy) анален рак (25-30%) настъпва близкия до анален-ректален линия, епител преход зона в апартамента. Adenohennyy анален рак (аденокарцином) се развива от клетките на жлезите епител на аналните жлези. Външен вид на желязо-плоскоклетъчен карцином на ануса (напр mukoepidermoidnoho). Меланом може да възникне от клетки на кожата и лигавицата, което причинява тъмен цвят на тумора.

Причини за възникване на рак на ануса


Доверени причини, водещи до рак на ануса, неизвестни, въпреки че има някои рискови фактори, които увеличават вероятността от тяхното възникване.

Инфекция с HPV (особено висока степен на туморогенност) води до генитални брадавици (брадавици) около ануса и шийката на матката при жени, които впоследствие могат да предизвикат развитието на рак в тези области.

Членка на имунната недостатъчност при HIV инфекция след трансплантация на органи, имуносупресивно лечение означава създаване на условия за рак в аналната област.

Честотата на рака увеличава постоянно дразнене и възпаление при хронични заболявания на ануса (анални фисури, фистули, аноректалните полипи, хемороиди, проктит, левкоплакия), анален секс. Вредни химикали инхалаторни когато tabakokureniya увеличи риска от развитие на рак на ануса пушача 9 пъти.

Причина рак на ануса и аналния канал може лъчетерапия за лечение на рак на шийката на матката, простатата, ректума, пикочния мехур. Години по-стари от 50 години, са изложени на риск от злокачествена трансформация на клетките и тъканите на ануса.

Симптоми на рак на ануса

В ранните стадии на рак на ануса се придружава от неспецифични клинични симптоми. Най-често срещаните жалби на анален рак е наличието на примеси на кръв в изпражненията или анално кървене. Също записва болки в ануса по време на дефекация незначително, а след това по-силно изразени и устойчиви, разпространява и към долната част на корема, гениталиите, бедрата.

С нахлуването на рак на ануса в задния вагинален трезора има rektovahinalnoy фистула; поникване в простатата и уретрата при мъжете развиващите явление дизурия; в деструктивни процеси в аналния сфинктер инконтиненция маркирани стол.

Много пациенти се тревожат за налягане и усещане за чуждо тяло в ануса, съпроводени с постоянен или периодично се появяват анален сърбеж. Болка и сърбеж анален рак, причинен от богата инервация на аналната област, силни мускулни спазми и дразнене на лигавицата на ануса лигавицата или гноен отводняване от патологичното фокуса.

Развитието на рак на ануса води до нарушаване на стола (обикновено до запек) е необходимо напрежение при дефекация, увеличаване анални и аксиларни лимфни възли. Може да се появи незараснали язва в аналния канал и около ануса. В напредналите форми на рак на ануса има слабост, загуба на апетит, загуба на тегло.

Диагностика на рак на ануса

Правилно ранна диагноза на рак на ануса е трудно поради липсата на характерни особености и широка гама от локални и общи симптоми. Когато съмнителни форми показват цялостен преглед - общ медицински преглед на пациент, Digital, ендоскопски ултразвук, цитологията и хистологията.

Внимателното разглеждане на разследванията аналната област и цифрова аноректалните в различни позиции (по гръб, коленете, лактите позиция, клекнал, жени - bymanualnoe); да се оцени състоянието на лигавицата на ануса и ректума, за да се установи наличието на тумори, техните граници и размери. A слабините палпация да определи подути лимфни възли.

Proctosigmoidoscope принудително изпълнение (аноскоп, proctologists) с едновременно биопсия на съмнителни области. Sigmoidoscopy ви позволява да укажете местоположението, размера и вида на тумора.

Извършва анален цитология цитонамазка - PAP-тест, ако е необходимо - точковидни ингвиналните лимфни възли и микроскопско изследване на тъкани, взети по време на ендоскопска биопсия.

При потвърждаване на диагнозата рак на ануса, за да се определи разпространението (етап) тумора проведе допълнителни тестове, включително и колоноскопия и yrryhoskopyyu, трансректална ехография, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на коремната кухина, лимфни възли, рентгенография на гръден кош.

Рак на ануса трябва да се разграничи от други чревни заболявания, такива като хемороиди, полипи и други аноректални пукнатини

Лечение на рак на ануса

При лечението на анален рак се използват различни методи: операция, лъчетерапия (радиация) терапия, химиотерапия, изборът на които зависи от местоположението и размера на тумора, стадия на заболяването, коморбидност, резултатите от първоначалното лечение (повторение).

Понастоящем стандартното лечение за рак на ануса и аналния канал се комбинират химиотерапия. Сквамозен клетъчен карцином на ануса има сравнително висока radiosensitivity, което позволява използването на йонизиращо лъчение да се постигне отстраняване на тумора при поддържане zapyratelnuyu функция анален сфинктер. Нанесете anteroposterior разстояние лъчетерапия и перинеума полета, както вътрешно, така и интерстициална лъчетерапия radioihlami на 60 Co. Облъчени и се подлага на ингвиналните лимфни възли. За да се увеличи въздействието на облъчване на тумора се използва локална хипертермия (нагряване на тумора 42-43 ° С с помощта на интракавитарна облъчване с ултра висока честота).

Химиотерапията перорално или интравенозно лечение подобрява терапевтичния ефект на лъчетерапия, засягащи както тумора и метастазите в регионалните лимфни възли, но има странични ефекти. При комбинирано лечение на рак на ануса се използва комбинация от ниска доза външна лъчетерапия и химиотерапия греда митомицин С и 5-флуороурацил, което позволява малки количества от тумор в повечето случаи да се постигне пълно излекуване и извършват ефективно предоперативна подготовка.

Ефективността на комбиниран консервативно лечение на рак на ануса направи алтернатива на хирургия - коремна-перинеална изтребване на ректума с образуването на постоянен опериран. С тази радикална хирургия се извършва широка ексцизия на тумора и съседните тъкани на червата, анален сфинктер, понякога перианалната област. На откриването на метастази в аксиларните лимфни възли ануса необходимо ингвинална изпълнение лимфаденектомия.

Показанията за радикална операция е появата на рецидив на тумора след химиотерапия и постоянно развитие на некротични гнойни усложнения.

Прогнози и превенция на рак на ануса

В зависимост от стадия на рака на операцията на ануса може да помогне за постигането на траен ремисия, 5-годишната преживяемост след операцията при липса на регионални метастази е 55-70%, ако има такива - около 20%.

Комбинирана химиотерапия позволява анален лечение на рак при 80% от пациентите с тумори, по-малко от 3 см в диаметър. Рецидивите се появят по-малко от 10% от случаите. За оценка на резултатите от лечението на рак на ануса и предотвратяване на рецидив повече наблюдения проктолог.

ПРЕВАНТИВНО анален рак и намаляване на риска от HIV и HPV инфекция е да използват презервативи по време на случаен секс, наличие на редовен сексуален партньор, спиране на тютюнопушенето, редовен скрининг изследване (PAP-тест и аноскоп).