Ракът на вулвата


  • Причини за рак на вулвата
  • Класификацията на рак на вулвата
  • Симптомите на рак на вулвата
  • Диагностика на рак на вулвата
  • Лечение на рак на вулвата
  • Прогнозата за рак на вулвата

Структурата на злокачествена патология onkohinekolohichnoyi рак на вулвата е около 2-5%, втора честота на поява на рак на шийката на матката, ендометриален рак и рак на яйчниците. Най развитие на рак на вулвата при жените 65-75-годишна възраст; репродуктивна възраст рядко се диагностицира. Типична локализация на рак на вулвата са срамните устни, клитора, уретрата, задната комисура, рядко се отразява bartolinievyh жлези процеса площ.

Като се има предвид, че рак на вулвата се отнася до външния локализацията на тумора процес, повече от 60% от пациентите, лекувани с гинеколог трябва етап III-IV на болестта. Проблемът в гинекологията е доказателство за ниска медицинска култура, липсата на превенция, недостатъчност откриване на фона и предракови лезии на вулвата.

Причини за рак на вулвата

Въпросът за епидемиология на вулвата отвори достатъчно. Смята се, че механизмите, които водят до рак на вулвата, управлявани от хормонални промени в репродуктивната система по време на менопаузата и менопаузата. Това води до намаляване на чувствителността към естрогенните рецептори, involutional възрастови промени в тъканите. При неблагоприятни условия се срещат в тъканите на вулвата пролиферативни, диспластични промени с последващо злокачествена трансформация.

Ракът на вулвата често се развива в предишните дегенеративни процеси гениталиите - kraurosis и левкоплакия на вулвата, отпуск склерозиращ. Да наистина предраково дисплазия в гинекологията включва вулвата (атипична хиперплазия).

Сред факторите, които значително увеличават вероятността от рак на вулвата, изолиран присъствието на HPV инфекция, HIV, меланома или атипични невуси, затлъстяване, хипертония, диабет, късна проява на първа менструация и ранна менопауза. Важна роля за развитието на рак на вулвата играе лоши навици, честа смяна на сексуалните партньори, ППИ.

Класификацията на рак на вулвата


За histotipu в 80-90% от случаите се диагностицират плоскоклетъчен карцином на вулвата формата на клетките с висока степен на диференциация. В 2% от пациентите открити злокачествен меланом на вулвата; много по-малко - други форми (рак първичен аденокарцином, болест на Пейджет, базален карцином, сарком, рак на Бартолинови жлези).

По вид на растеж разграничи екзофитичен, нодуларна, улцерозен, инфилтративна-оточна вулвата рак.

Съгласно Международната класификация клинично разпространението на рак на вулвата, измерено в етап FIGO (0-IV) критерии и TNM (където Т - първичен тумор, N-регионалните лимфни възли, М - далечни метастази):

Етап 0 (Tis) - preinvasive рак на вулвата

Фаза I (T1) - ограничава разпространението на тумори vulvoy или чатала, но не повече от най-голямото от 2 см:

  • IA (T1A) - стромални инвазия по-малко от 1 см
  • II (T1b) - стромален инвазия по-голяма от 1 см

Фаза II (T2) - ограничава разпространението на тумори vulvoy или чатала, но по-високи от най-висок темп от 2 см.

Фаза III (T3 N1) - растежа на тумора може да се разпространи към влагалището, по-ниска уретра, анус, регионалните лимфни възли от едната страна.

Етап IVA (Т4 N2) - туморния растеж може да се разпространи върху лигавицата на пикочния мехур, горната част на уретрата, ректума, лимфни възли от двете страни.

Етап IVB (М1) - по всяко честота на рак на вулвата определя далечни метастази.

Симптомите на рак на вулвата

Жалби рак на вулвата може да се променя. Типични ранните симптоми са парене, дразнене, сърбеж на вулвата, че са пароксизмална характер и усилва през нощта.

Както туморната тъкан трофична злоупотреба появява лигавица разраняване, влага. Подуване и интегритет нарушения се срещат покриване на вулвата болката, серозни, кървави или гнойни (с вторична инфекция) секрети. Pain е особено изразен при тумор клитора и инфилтрация дълбоките тъкани. Упадъкът на тумора може да е възникнало масово кървене, тежка миризливи разряд. При провеждане на рак на вулвата е маркиран подуване пубис, крайници, уриниране разстройства и запек.

Метастази на рак на вулвата е lymphogenous начин, докато първоначално засегнати ингвинална, илиачна и след това podchrevnoho лимфни възли. Чести симптоми на рак на вулвата в по-късните етапи са subfebrilitet, умора, слабост, понижена работоспособност.

Ракът на вулвата е диференцирана с вулвит, bartolynyta, сифилис, туберкулоза, тумори на вулвата dobrokachestvennymy, всяка болест (дерматомикози, дерматози, пигментни образувания).

Диагностика на рак на вулвата

Основният метод за признаване на рак на вулвата е разглеждането на таза. Визуално, в малки или големи срамни устни, клитора, уретрата може да показват малки възелчета, язви, пъпчиво или пигментирани образование, които се различават по цвят от непроменено тъкан. За подробен преглед на атипични зони на вулвата е направена vulvoskopiya (колпоскопия).

В процеса на диагностика и изследвания, проведени като (микроскопични, цитология, бактериология) натривки от повърхността ръст на вагинален и цервикалния канал. Решаващият метод за диагностициране на рак на вулвата е външните гениталии биопсия с последващо хистологично изследване материал.

За спиране на рак на вулвата, определяне на степента на процеса и наличието на метастази се извършва в таза ултразвук, ултразвук на корема и лимфните възли, рентгенография на гръдния кош; свидетелството - цистоскопия, anoscopy, rectoscopy. Ако е необходимо, пациентът се е консултирал с пулмолог, проктолог, уролог.

Лечение на рак на вулвата

Най-широко използваните в рак на вулвата хирургични и облъчвания; колкото е възможно на фотодинамична терапия, лазерна аблация и химиотерапия.

На сцената 0 (рак на вулвата на място), проведено обширно ексцизия (изрязване) или тумор лезия аблация вулвата. По-подробен заболяване и инвазивен растеж (етап I) е показано vulvektomiya с едностранно лимфаденектомия. Vulvektomiya включва отстраняване на клитора, срамните устни, мазнини срамната зона.

Откриване на рак на вулвата в етап II е основа за радикална лимфаденектомия vulvektomiya с двустранни ингвиналните-бедрената възли. Ако туморът е локализиран в клитора, желаната производителност ингвинална-бедрената лимфаденектомия-илиячните. Когато интерес хирургическа лимфен възел етап отстраняване на рак на вулвата, се допълва от следоперативна облъчване регионални области.

В операбелен рак на вулвата в етап III лечението започва с радикално vulvektomiya, двустранна ингвинална-бедрената лимфаденектомия-илиачната последвано teleirradiation всички засегнати области.

Характеристики на хирургично лечение за рак на вулвата етап IV зависят от разпространението на тумори към съседни конструкции. В някои случаи, приложени радикал vulvektomiya, отстраняване на ректума, пикочния мехур, вагината, фибри, хистеректомия с последващите зони експозиция метастази.

В неоперабилен рак на вулвата лечението започва с лъчетерапия (химиотерапия), а след това, ако е възможно, да извърши хирургическа етап.

Прогнозата за рак на вулвата

Друг прогнози се определя първоначално рак на вулвата и радикално лечение етап. Най-агресивните за рак на вулвата, който е локализиран в клитора и подпухнала с ръст инфилтративния тип; най-благоприятно - тумори на малките срамни устни; междинно - рак на големите срамни устни.

Три-годишната преживяемост при комбинирана терапия на рак на вулвата е 63-70% петгодишен - 57-60% по време на самостоятелна лъчетерапия - 50% и 30%.