Ракът на маточната тръба


  • Причините и развитието на рак на маточната тръба
  • Класификацията на рак на маточната тръба
  • Симптомите на рак на маточната тръба
  • Диагностика на рак на маточната тръба
  • Лечение на рак на маточната тръба
  • Профилактика и прогноза на рак на маточната тръба

В гинекологичен рак на маточната тръба става сравнително рядко, 0,11-1,18% от случаите на злокачествени тумори на женските репродуктивни органи. Обикновено заболяването се открива при пациенти след 50 години. Процес на тумора по-често едностранно и засяга флакон фалопиевите тръби. По-малко рак на маточната тръба е двустранно.

Причините и развитието на рак на маточната тръба

Ясно дефинирани мнения относно причините за рак на маточната тръба в съвременната гинекология на все още няма. Сред факторите, разграничат възпаление на многократно Отложени (салпингит, adnexitises) на по-възрастни от 45-50 години. В историята на пациентите често има недостиг на работна ръка или безплодие, свързано с аменорея или ановулаторни цикли.

През последните години, теорията се счита вирусна етиология на рак на маточната тръба, включително ролята на херпес вирус тип II и човешки папиломавирус.

С разпространението на тумора е стречинг и деформация на фалопиевата тръба, която отнема retortoobraznuyu, ovoidnuyu или друга неправилна форма. Туморът обикновено изглежда като карфиол с melkobuhrystoy, melkovorsinchatoy повърхност сиво или розово-бяла. Вътре в маточната тръба разработен кръвоизлив, некроза, нарушена проходимост; възможния недостиг протегна тръбни стени. Външната повърхност на засегнатия маточната тръба става сиво-синкаво или тъмно червен цвят се дължи на силно изразени нарушения distsirkulyatornymy.

Когато отвори запечатания тръба ampullar картината на хидро, или кръвни piosalpinks. В случай на открити дупки ампули туморна маса може да действа в коремната кухина като отделни туморни сайтове или брадавици израстъци. В резултат на перифокален възпаление на рак на маточната тръба, образувани адхезията към жлеза, матка, чревни бримки.

Тумор фалопиевите разпространение на рак на тръбата може да се случи lymphogenous, хематогенно и метод за имплантиране. Lymphogenous начин метастази се случва често, поради голямо предлагане тръбни falopievoy лимфни съдове. Метастази на рак на маточната тръба, преди всичко намерено в аксиларната, надключична и лумбалните лимфни възли. Единствената мрежа кръвоснабдяване предвижда второ вътрешно гениталии яйчник, матка и неговите сухожилия, вагината. Имплантирането през фалопиевите ракът на тръбата може diseminirovat в серозна висцерална и париетален перитонеум, включващи различни процес жлеза, черва, надбъбречни жлези, черния дроб, далака и други органи.

Класификацията на рак на маточната тръба


Злокачествени заболявания в маточната тръба може да се развие първата (първичен рак на маточните тръби) ще доведе до разпространяване или рак на матката или яйчниците (вторичен рак). Също така бе открита в маточните тръби с метастатичен рак на гърдата, стомаха, червата (метастатичен рак).

За хистологичен вид рак на маточната тръба често представени аденокарцином (серозна, endometrioid, муцинозен, svitloklitynnu, преходен, недиференциран).

За спиране на рака на маточната тръба в гинекологията взето 2 класиране - TNM и FIGO. TNM класификация се основава на определяне на разпространението на първичен тумор (Т), участие на регионалните лимфни възли (N) и наличието на далечни метастази (М).

Етап 0 (Tis) - preinvasive рак на маточната тръба (на място)

Фаза I (T1) - ракът не се е разпространил извън маточните тръби (тръби)

  • IA (T1a) - рак е локализиран в една от маточните тръби: не покълнат серозна мембрана; Не асцит;
  • IB (T1v) - рак локализиран в двете фалопиеви тръби; не покълнат серозна мембрана; Не асцит;
  • IC (К1П) - рак се ограничава до една или две тръби; ynfyltryruet серозен; атипични клетки в асцитична излив определя или флъш вода от коремната кухина

Фаза II (Т2) - рак се разпространява в една или две фалопиевите тръби, и тазови органи

  • IIA (Т2а) - разпространение на тумора към матката или яйчниците
  • IIB (T2b) - разпространение на тумора към други тазовите структури
  • IIC (T2S) - с участието на таза наличие на атипични клетки в асцитична излив или флъш вода от коремната кухина

Фаза III (T3) - рак засяга маточната тръба (тръба) на перитонеума disseminiruet извън таза, метастазира регионалните лимфни възли

  • IIIA (T3a) - са микроскопични огнища на метастази в перитонеума извън таза
  • IIIB (T3b) - клетка метастази на перитонеума по-малко от 2 см в максимален размер
  • IIIs (T3S / N1) - клетка метастази повече от 2 см, метастази в регионалните (ингвиналните, paraaortalni) лимфни възли

Етап IVB (М1) - е далечен метастатичен рак на маточната тръба, в допълнение към метастази в перитонеума.

Симптомите на рак на маточната тръба

Рак на фалопиевата тръба често се проявява в ранна фаза. Както между маточните тръби и матката има анатомични съобщения продуктите от разпада на тумор и кръв спад през кухина и шийката на матката във влагалището, проявяващи патологични секрети.

Секрет от гениталния тракт може е серозен, серо-гноен или серозен-кървава природата. Случаите на ациклични кръвоизливи при пациенти в репродуктивна възраст или зацапване различна интензивност на фона на менопаузата. Диригент в тези случаи се разделят диагностичен кюретаж не винаги е възможно да се открият туморни клетки в остърган, забавяне на диагнозата.

Патогномонична признак на рак на маточната тръба е "интермитентно оток" - периодично разпределение изобилие бяло, съвпадна с намаляване на образователните придатъци на размера meshotchatoj. В ранен стадий на рак на маточната тръба с болки на засегнатата страна, първата спазми преходно естество и постоянен.

Интоксикация, реакционна температура, слабост, асцит, метастатичен на маточната шийка и надключична увеличение на лимфните възли, маркирани кахексия в напреднал стадий на рак на маточната тръба.

Диагностика на рак на маточната тръба

Провеждане на информационен предоперативна диагноза на рак на фалопиевата тръба е изключително трудно. Ракът трябва да се разграничава от piosalpinks, salpihita, туберкулоза маточната тръба, извънматочна бременност, рак на матката и рак на яйчниците.

Предполага се, че рак на маточната тръба може lymforeya от постоянни кървави, tubarnoy спазми, кървене.

Вагинален гинекологичен преглед разкри двустранно meshotchatoj една или подуване по матката или района Douglas. Palpovana тръба обикновено нередно или retortoobraznoy ovoidnoy форма с много неравна консистенция.

Изследователски секрети и остъргвания на ендометриума и цервикалния канал и аспирати от матката в някои случаи разкрива атипични клетки. Със съмнение за рак на маточната тръба се извършва в кръвта определяне туморен маркер CA-125, но неговото увеличение се наблюдава и в ендометриоза и тумори на яйчника.

Сред инструментални методи в рак на фалопиева тръба на най-често се извършва трансвагинален сонография и трансабдоминален (САЩ), който показва деформира стената на тръбата, папиларен пролиферация, тумор kistoznosolidnoho или твърда структура.

За повече информация за диагностика може да се получи по време на коремна ултразвук, Обща рентгенография, КТ таза, диагностична лапароскопия, лапароскопска ултразвук.

Лечение на рак на маточната тръба

При рак на шийката на матката първа стъпка трябва да извърши хирургическа хистеректомия с придатъци (panhisterektomiyu) с отделяне на по-голямо оментум (omentektomiey), илиачната биопсия, лимфни възли и перитонеума paraaortalni, като натривки от перитонеума на таза в областта на таза. По време на операцията, извършена спешни проби хистологични тъкан.

По-късно в почти всички случаи назначена химиотерапия производни на платината, лъчева терапия да тазовата област и paraaortalni района.

Комбинирано лечение на рак на маточната тръба увеличава преживяемостта и продължителност период, свободна от заболяване петгодишен.

Профилактика и прогноза на рак на маточната тръба

Превенция на рака на маточната тръба е намалена до навременни лечение на възпаление придатъци, onkohinekolohichnyh редовно на преглед, гинекологът наблюдение.

Индикатори за оцеляване след лечение на рак на маточната тръба варират значително в зависимост от стадия на рака. Когато бях вътре. фалопиевата тръба процент преживяемост рак е 65-75%, II век. - 30-50%, III век. - 14%, IV инча - 0%.

Времето подобрява своевременното провеждане на комбинирана терапия. Перспективи влошават преживяемостта при аденокарцином на ниска, разпространение на рака извън маточната тръба.