Рак на черния дроб


  • Класификация на рак на черния дроб
  • Причини за възникване на рак на черния дроб
  • Симптомите на рак на черния дроб
  • Диагностика на рак на черния дроб
  • Лечение на рак на черния дроб
  • Прогнози и превенция на рак на черния дроб

Първоначално рак на черния дроб може да бъде първична, първоначално разработена с чернодробно структури и вторично (метастази). Основни злокачествени тумори се развиват в черния дроб е 20-30 пъти по-малко от средното, и са не повече от 0,2-3% от всички ракови заболявания. Най-голямата честота на първичен рак на черния дроб се празнува в Южна Африка, Сенегал, Индия, Китай, Филипините, поради широкото разпространение на хроничен хепатит B в тези страни. Рак на черния дроб е 4 пъти по-вероятно да развият в мъжката част от населението; предпочита възрастта на пациентите 50-65 години.

Класификация на рак на черния дроб

Първичен рак на черния дроб често расте с хепатоцити - чернодробни клетки (хепатоцелуларен карцином или хепатоцелуларен рак) или жлъчните пътища епителни клетки (holanhiotsellyulyarnyy рак или holanhiokartsynoma). По-рядко срещани рак на черния дроб със смесена конструкция (хепато-карцином holanhiotsellyulyarnyy) neepitelialni тумор (хемангио) kartsynosarkomoyu, хепатобластома и др Първичен рак на черния дроб се развива под формата на еднократни или многократни единици белезникав цвят, гъста консистенция. Рак на черния дроб е с тенденция да се разпространи бързо нараства invaziruet съдове, като по този начин за удължаване на черния дроб.

Средно рак на черния дроб е 90% от злокачествените заболявания на органа. Първоначално е метастазирал, че е първичен разпространението на тумора на други места. Рак на дебелото черво, рак на панкреаса, рак на стомаха, рак на белия дроб, рак на гърдата, рак на простатата, рак на матката или рак на яйчниците, на бъбреците и Т Е. често метастази различен тумори в черния дроб поради особеностите на кръвоснабдяването на черния дроб и на притока на цялата й кръв от коремната кухина.

В международната TNM-класификация са следните етапи на първичен рак на черния дроб:

  • T0 - не е открит първичен рак на черния дроб
  • T1 - solytarnoy образование до 2 см в диаметър; Не покълване съдове
  • T2 - solytarnoy образование до 2 см в диаметър, покълнал съдове на черния дроб, или тумор-голяма от 2 см, без засягане на кръвоносните съдове
  • Т3 - еднократна тумор-голям от 2 см или множество малки тумори, които растат кръвоносните съдове и ограничават една частица
  • T4 - няколко огнища и в двата лоба на черния дроб или единична тумора с чернодробна покълване или порталната вена или висцерална перитонеума.
  • N0 - Не са лимфни възли и връзки hepatoduodenalnu порта на черния дроб
  • N1 - метастази в лимфните възли се определя hepatoduodenalnu връзки или порти чернодробни
  • M0 - далечни метастази на рак на черния дроб не са открити
  • M1 - са метастатичен рак на черния дроб в отдалечени органи.

Причини за възникване на рак на черния дроб


В повечето случаи, рак на черния дроб, пряко свързани с наличието на хронични пациенти на хепатит В и С - хепатоцелуларен карцином се среща в 80% от тези с вирусен чернодробно заболяване в продължение на 20 години. Механизмът на рак на черния дроб, свързано с хепатоцити вредното въздействие на вируси, които водят до хронично възпаление на клетките на черния дроб и жлъчния канал, на, нарушение на работата им.

Фактори, повишен риск от рак на черния дроб включват цироза на всеки етиология, хемохроматоза, алкохолно чернодробно заболяване, лекарствено-индуцирана хепатит, сърдечна недостатъчност, паразитни инфекции (opisthorchiasis, амебиаза, шистозомиаза), камъни в жлъчката, сифилис и т.н.

Потенциално канцерогенен афлатоксин B1 се произвежда от гъбички plesnevymy asperhyllamy, промишлени химикали (нитрозамини tetrahlorystoho hlorsoderzhaschye пестициди въглеродни, арсен, винил хлорид, и т.н.), фармацевтични продукти (Torotrast, анаболни стероиди).

Симптомите на рак на черния дроб

Клиничните прояви на рак на черния дроб явни с неспецифични симптоми, и следователно заболяването често се вземат в Gastroenterology за холелитиаза, холецистит, холангит, обостряне на хепатита и т.н.

В ранните стадии на рак на черния дроб, характеризиращи се с злонамерено слабост, умора, намален апетит и загуба на тегло тежест в хипохондрия и епигастриума. Разработване диспептични симптоми: гадене, повръщане, склонност към запек или диария. Появата на болка в черния дроб е свързана с туморен растеж, черен дроб капсула участък, вторичен възпалителна реакция. Liver скоро увеличава размера, става на бедрото и дървесен плътност, през коремната стена понякога осезаемо тумор сайт. Нарушаване zhelcheotvedeniya рак на черния дроб причина за обструктивна жълтеница, всяка сърбеж, боядисване със светъл цвят, стол и урина - в тъмното.

По-късно се появява и расте анемия, асцит, има телеангиектазия кожата, хеморагичен синдром (често повтаря стомашно-чревни и епистаксис). В по-късните етапи на рак на черния дроб се наблюдава постоянно, резистентни на терапия, треска с втрисане. Когато възникне спонтанно или травматична руптура на тумора кървене в коремната кухина или перитонит.

Метастази на рак на черния дроб може да бъде intraorganic (в други части на черния дроб), регионални (лимфни възли в порта hepatis, изпълнен, paraortalnye лимфни възли) или далечно (към други органи - белите дробове, плеврата, перитонеума, панкреаса, бъбреците, костите).

Диагностика на рак на черния дроб

Първоначалната диагноза на рак на черния дроб може да се подозира при анализа на обективни данни (наличие на жълтеница, болка и осезаем образование квадрант, хепатомегалия, коремна деформация, тежка подкожно съдова мрежа и т.н.).

Основният метод на инструментална диагностика на рак на черния дроб в повечето случаи е ултразвуковото изследване на корема (черен дроб). Ултразвуково сканиране може да открие огнищни лезии на черния дроб, поемат своята природа (първична, метастатичен), определяне на размера. В някои случаи, се използва ултразвук за забелязване перкутанна чернодробна биопсия и инсталиране на морфологична диагноза. Изясняване на информация, получена с помощта на ултразвук извършва чрез използване на CT или YAMRT.

За оценка на чернодробната функция изследва нивото на чернодробните ензими и билирубин, протеин, алкална фосфатаза, коагулация, тромбоцити и други показатели. С висока степен на вероятност предполага рак на черния дроб може в повишаването на алфа-фетопротеин (AFP) - специфичен туморен маркер.

Допълнителни данни пречиствателни получени по време на статично сцинтиграфия чернодробна селективна tseliakohrafiya, splenoportohrafiyi, любимец на черния дроб диагностична лапароскопия. Когато заподозрян метастатичен рак на черния дроб най-важната задача е да се идентифицират основната лезията, която може да изисква irrigoskopii, колоноскопия, езофагогастродуоденоскопия, ултразвук на таза, ултразвук на простатата, белия дроб рентгенография, ултразвуково изследване на бъбреците, отделителната урография.

Лечение на рак на черния дроб

Когато първоначално операбилна рак на черния дроб показва, комбинираното лечение, включително резекция (лобектомия, нарушена чернодробна резекция или hemihepatektomiyu) в комбинация с курс на химиотерапия с метотрексат, 5-флуороурацил. Въпреки това, резекция на черен дроб проблеми не прави всички пациенти. Критериите са operabelnosti диаметър на тумора 3 см, прониква в кръвоносните съдове; липса на цироза. Следоперативният смъртност след резекция на черен дроб от рак е 10%, предимно от развитите чернодробна недостатъчност. В някои случаи, специализирани центрове могат да бъдат predprynyatomu чернодробна трансплантация.

Хирургично лечение на метастазен рак на черния дроб е възможно само с operabelnosti основа на туморни метастази в една от частите на черния дроб и извънчернодробни лезии липсата на секунда.

Химиотерапията използване на цитотоксични лекарства като независим метод за лечение е показан за неработно рак на черния дроб. В този случай, най-добър ефект се постига чрез прилагане на цитотоксични лекарства директно в чернодробната артерия. Лъчева терапия за рак на черния дроб се използва рядко поради ниската му ефективност.

Алтернативни лечения за рак на черния дроб са Chemoembolization, радиофреквентна termoablyatsiyi, перкутанно приложение етанол в тумор, протонна терапия.

Прогнози и превенция на рак на черния дроб

След отстраняване на рак на черния дроб през Началната скорост на 5-годишната преживяемост е малък - само 20.9%. При неработно рак на черния дроб от момента на диагнозата до смърт на пациента обикновено не е повече от 4 месеца. В случай на метастатичен прогноза изключително трудно и рак на черния дроб.

Профилактика на рак на черния дроб включват имунизиране на населението като цяло срещу хепатит B, отхвърляне на злоупотребата с алкохол, правила за безопасност при работа с опасни химични вещества. При наличие на хроничен хепатит трябва да следва гастроентеролог на препоръки (хепатолози) и инфекциозни заболявания, следват съхраняващи режим и диета, е клиничен контрол.