Хроничен гломерулонефрит


  • Причините за хроничен гломерулонефрит
  • Класификация на хроничен гломерулонефрит
  • Симптомите на хроничната гломерулонефрит
  • Диагноза на хроничен гломерулонефрит
  • Лечение на хроничен гломерулонефрит
  • Прогнози и превенция на хронична гломерулонефрит

По време на хронично гломерулонефрит в Urology разбере различна етиология и патология първична hlomerulopatyya съпроводени от възпалителни и destruktivnymy промени и да доведе до нефросклероза и бъбречна недостатъчност. Сред всички терапевтични патология на хроничен гломерулонефрит е около 1-2%, което позволява казва относително високата му разпространение. Хроничен гломерулонефрит може да се диагностицира във всяка възраст, но най-често първите признаци на нефрит развиват в 20-40 години. Признаци на хроничен процес са дълги (над една година) прогресивен ход на гломерулонефрит и дифузни двустранно засягане на бъбреците.

Причините за хроничен гломерулонефрит

Хроничност и прогресия на заболяването може да бъде резултат от нетретирани остър гломерулонефрит. Въпреки това, най-често срещаните случаи на първичен хроничен гломерулонефрит, без предварително епизод на остри атаки.

Причината за хроничен гломерулонефрит не мога да разбера във всички случаи. Водеща значение nefritohennymi Streptococcus щамове и присъствието в организма на огнища на хронична инфекция (фарингит, тонзилит, синузит, холецистит, кариес, пародонтоза и др adnexitises.), Устойчивите вируси (грип, хепатит B, херпес, варицела, инфекциозна мононуклеоза, рубеола, CMV инфекция).

При някои пациенти с хроничен гломерулонефрит, причинени от наследствено предразположение (дефекти в системата на клетъчния имунитет или допълнение) или вродена бъбречна дисплазия. Също така, на факторите на незаразните хронични гломерулонефрит включват алергични реакции към ваксини, алкохол и наркотици интоксикация. Обадете дифузни лезии нефрони са други имуновъзпалителни заболявания - хеморагичен васкулит, ревматизъм, системен лупус еритематодес, септичен ендокардит и т.н.

На хроничен гломерулонефрит насърчаване охлаждане и цялостното отслабване на съпротивителните сили на организма.

В патогенезата на хроничен гломерулонефрит водеща роля в имунните заболявания. Екзогенни и ендогенни фактори водят до образуването на специфични CEC, състояща се от антигени, антитела, допълват и неговите фракции (C3, C4), депониран на гломерулната базална мембрана и да причинят щети. Хронични заболявания гломерулонефрит гломеруларни е intrakapillyarnyy друго пречи на циркулацията с последващо развитие на реактивна възпаления и дегенеративни промени.

Хроничен гломерулонефрит придружени prohressyruyusche намаляване на теглото и размера на бъбреците, бъбречна печата тъкан. Определя микроскоп финозърнеста повърхността на бъбреците, кървене в каналчетата и гломерулите, загуба на яснота и церебрална кортикална слой.

Класификация на хроничен гломерулонефрит


В etiopathogenetical изолиран срещу инфекциозни и неинфекциозни и имунно-имунни хронични опции гломерулонефрит.

За патологични промени картината се отличават минимално пролиферативна мембранни пролиферативна мембранни мезангиален пролиферативни ,, видове склерозиращ на хроничен гломерулонефрит и фокусно гломерулосклерозата.

В хода на хронична фаза на освобождаване гломерулонефрит на ремисия и обостряне. Скоростта на заболяването може да бъде ускорен prohressyruyusche (за 2-5 години) и бавно prohressyruyusche (над 10 години).

Според един от водещите синдром има няколко форми на хроничен гломерулонефрит - латентни (с пикочния синдром), хипертония (хипертонична синдром) hematurychnyh (разпространение на брутния хематурия), нефротичен (с нефротичен синдром), смесени (с нефротичен синдром, хипертензивна). Всяка форма протича с периоди на компенсация и декомпенсация azotovydilnoyi бъбречната функция.

Симптомите на хроничната гломерулонефрит

Симптоми, причинени от хроничен гломерулонефрит клиничната форма на болестта.

Латентна форма на хроничен гломерулонефрит настъпва при 45% от пациентите се случва с изолиран синдром на урината без оток и хипертония. Характеризира се с умерена хематурия, протеинурия, leyotsituriey. Бавно прогресивен ход (10-20 години), развитието на уремия идва с голямо закъснение.

Когато hematurychnyh вариант на хроничен гломерулонефрит (5%), има постоянно хематурия епизоди брутния хематурия, анемия. В хода на тази форма на сравнително благоприятна, уремия е рядкост.

Хипертонична форма на хроничен гломерулонефрит се развива в 20% от случаите и се среща с хипертония със синдрома на леко мехур. Кръвното налягане се повишава до 180-200 / 100-120 мм Hg. в., често са обект на значителни дневни колебания. Наблюдаваните промени в очното дъно (neyroretinit), левокамерна хипертрофия, сърдечна астма като проява на левокамерната сърдечна недостатъчност. По време hypertenzyonno форма нефрит дълго и постоянно напредва с резултата в бъбречна недостатъчност.

Нефротичен вариант на хроничен гломерулонефрит, срещащи се в 25% от случаите, се среща с масивна протеинурия (повече от 3 г / ден.), Стойки дифузна библиотека, и хипо-dysproteinemia, хиперлипидемия, воднянка на серозни кухини (асцит, hydropericardium, плеврит) и отнасящ с тях диспнея, тахикардия, жажда.

Нефротичен синдром и хипертонична са същността на най-тежките смесени форми на хроничен гломерулонефрит (7% от случаите). Постъпления от хематурия, протеинурия, тежка, библиотека, хипертония. Неблагоприятния резултат определя бързото развитие на бъбречна недостатъчност.

Диагноза на хроничен гломерулонефрит

Водещи критерии за диагностициране на хроничен гломерулонефрит са клинични и лабораторни данни. При събирането на историята се взема под внимание факта, хронични инфекции, остър гломерулонефрит, системни заболявания.

Типични промени в изследване на урината е появата на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, цилиндри, протеин, промяна на съотношението на урината. За да се оценят функционалните изследвания на бъбреците, проведени Zimnitskiy и Reberga.

Кръвта в хроничен гломерулонефрит и dysproteinemia появява hypoproteinemia, хиперхолестеролемия, повишени титри на антитела срещу Streptococcus (SLA-О antihialuronidazy, antistreptokinazy) намалява съдържанието на компоненти на комплемента (СЗ и С4), повишени нива на IgM, IgG, IgA.

Бъбречно ултразвук на хроничен гломерулонефрит prohressyruyusche открива намали размера на разход склероза бъбречна тъкан. Отделителна урография, pyelography, nefrostsyntyhrafyy помощ оценка на състоянието на паренхима, степента на бъбречно увреждане.

За откриване на промени в другите системи се извършва ЕКГ ехокардиография, ултразвукови плеврални кухини, разширяване на зениците разглеждане.

В зависимост от клиничната вариант на хроничен гломерулонефрит изисква диференциална диагноза на хроничен пиелонефрит, нефротичен синдром, поликистоза на бъбреците, камъни в бъбреците, бъбречна туберкулоза, бъбречна амилоидоза, артериална хипертония. За да инсталирате хистологични форми на хроничен гломерулонефрит и неговата дейност, и изключване патология подобни прояви, проведени бъбречна биопсия морфологично изследване на проби от бъбречната тъкан.

Лечение на хроничен гломерулонефрит

Особености грижи и лечение за хроничен гломерулонефрит в зависимост от клиничното форма на заболяването, степента на прогресия на нарушения и наличие на усложнения.

Препоръчваме лек режим на съответствие с изключение на изтощение, хипотермия, професионалните рискове. В опрощаване на хроничен гломерулонефрит е необходимо лечение на хронични инфекции, които поддържат хода на процеса. Диетата е предписано за хроничен гломерулонефрит, изисква ограничаване на сол, алкохол, подправки, счетоводство пиете течности, увеличаване на дневната нужда от протеин.

Медикаментозно лечение на хроничен гломерулонефрит състои от имуносупресивна терапия кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, цитотоксични; антикоагуланти предназначение (хепарин fenilina) и антиагреганти (Courant). Симптоматично лечение може да включва, получаващи диуретици за оток, антихипертензивни средства, при хипертония.

В фиксиран лихвен процент пълно терапия при остър хроничен гломерулонефрит, провеждане на амбулаторно лечение с поддръжка по време на ремисия, лечение на климатични курорти.

Прогнози и превенция на хронична гломерулонефрит

Ефективното лечение на хроничен гломерулонефрит елиминира основните симптоми (хипертония, оток), забавяне на развитието на бъбречна недостатъчност и удължаване на живота на пациента. Всички пациенти с хроничен гломерулонефрит, са на диспансерно уролог.

Най-благоприятна прогноза има латентна форма на хроничен гломерулонефрит; по-сериозно - и хипертонична hematurychna; неблагоприятно - нефротичен смесена форма. Чрез усложнения по-лошо прогноза включва plevropnemnoniya, пиелонефрит, тромбоемболизъм, бъбречна еклампсия.

Тъй като развитието или прогресията на необратими промени в бъбреците често се дължи на стрептококови и вирусни инфекции, влажна охлаждане, от първостепенно значение на превенцията.

Ако съпътстващи хронични гломерулонефрити патология необходимите наблюдения, свързани професионалисти - otolaryngologist, стоматолог, гастроентеролог, кардиолог, гинеколог, ревматолог, и т.н.